有關人士透露，在即將出臺的醫改方案中，“管辦分離”將是一個重要內容。

2005年，當醫改進行到現在這個毀譽參半、尚無定論的時刻，北京、上海、無錫等地以“管辦分離”為中心的醫療衛生改革紛紛開始試水，而長三角地區的其他城市也在醞釀著類似的動作。

在如此密集的時間連續推出類似的改革措施，而且都是在經濟比較富裕、醫療條件不錯的城市，這不由讓外界產生一種猜測—“管辦分離”的舉措并非偶然，這種改革很可能是更高層面的思路。而有關人士透露，最新的醫改方案中，“管辦分離”將是一個重要內容，似乎印證了這種猜測。

海淀試驗開局

7月18日，隨著海淀區公共服務委員會成立。2005年醫療衛生改革實行管辦分離的嘗試正式開局。這一天，北京海淀區衛生局的12個科室減至6個，部分科室并到公共委。而22家醫院與衛生局脫鉤，正式劃歸公共委管轄。

據了解，海淀區公共委是區政府的特設機構，與其他政府職能部門是平行關系，但沒有公共行政權力。海淀區此項改革以轉變政府職能為中心，以“政事分開、管辦分離”為突破口，將轄區內承擔公共服務職責的事業單位的人、財、物統一納入海淀區公共委麾下進行管理。通過整合行政資源，提高政府的社會管理和公共服務質量，探索與市場經濟相適應，管理、執法、監督三者相協調的行政管理體制。
海淀區公共委常務副主任于小千指出，公共委成立后，將改革醫院等事業單位人事管理制度，擴大其用人自主權。公共委只管醫院等所屬事業單位法定代表人的考核任免，其他人員由事業單位自主逐級聘任。同時將完善事業單位法人治理結構，推進事業單位依法獨立運作，創建事業單位自我管理的運行機制。 

公共委將采取合同外包、招投標、民辦公助等形式，與醫院等事業單位建立“契約式”管理模式，逐步實現多元社會主體參與提供公共服務，加強對公共事業資源的整合，實現公共服務資源由部門內配置向全社會配置的轉變。

“如果我們規劃建某個社區衛生中心，就可能向各類醫療機構招標，大醫院也能參與。以前這一領域主要由一、二級醫院承擔，大醫院很難插足，今后這一壁壘則要被打破，讓市民在社區也能享受到大醫院的服務，促進雙向轉診制度的建立，使老百姓小病在社區就能解決。”于小千說。

上海積極跟進

上海，我國醫療資源最雄厚的地區之一，也是醫療衛生體制改革一直較為活躍的地區之一。早在2002年3月就成立了上海申康投資有限公司。按照當時的設想，作為政府投資主體，申康公司將“逐步承擔政府辦醫療中的非營利性固定資產投資職能”，并從銀行、企業等社會各界吸引投資，為醫療行業籌集資金。

而隨著我國醫改形勢的發展， “管辦分離”成為上海市政府2005年重要改革內容之一。今年年初，申康公司改名為“上海市醫療衛生管理中心”。按照“管辦分離”的思路，申康公司將作為辦醫主體之一，管理衛生局下屬市級醫療機構。但是由于要制定 “管辦分離”的具體方案，相關的改革工作并未完全啟動。

而在北京實行管辦分離的嘗試正式開局51天以后，9月9日，上海申康醫院發展中心正式掛牌成立，這標志著上海市公立醫療機構“管辦分離”改革工作正式啟動。

新成立的上海申康醫院發展中心是上海市政府設立的國有非營利性的事業法人，是市級公立醫療機構國有資產投資、管理、運營的責任主體和政府辦醫的責任主體。申康醫院發展中心將接受上海市國資委委托，承擔投資舉辦市級公立醫療機構的職能，對市級公立醫療機構的國有資產實施監督管理，履行出資人職責，承擔國有資產保值增效責任。作為上海市政府的辦醫主體，申康醫院發展中心將根據市政府的要求，堅持正確的辦醫方向，辦好市級公立醫療機構，進一步提高市級醫療機構的整體水平，為患者提供質優、價廉的醫療服務。

改革后，上海市衛生局作為主管全市衛生工作的政府組成部門，除繼續全面履行公共衛生管理職能外，還將進一步全面強化對全市醫療衛生行業管理的職能。其今后的工作重點也將放在加強宏觀調控、規劃管理、政策制訂、準入管理、質量監控、信息發布、監督執法和為上海市衛生改革及醫院發展創造公平、規范的良好環境上。

無錫再試新醫政

無錫醫改探索早在2001年６月就開始了，做為我國惟一實施公立醫院“托管”的試點城市，次年這項試點改革開始在市屬醫院全面推開。

當時“托管”的內容主要包括：在公立醫院性質、職能、隸屬關系和國家對非營利性醫療機構的各項政策“四不變”的基礎上，按照將所有權與經營權適度分離的原則，對公立醫院的管理機制、經營機制、人事用工機制、分配機制和投入機制等進行重大改革。無錫衛生行政部門不再直接干預醫院的管理和經營，僅對公立醫院從國有資產增值保值等五個方面進行宏觀監督和管理。但是這并沒有形成了“政事分開，管辦分離”的新格局。

今年9月29日，管辦合一的無錫衛生行政管理體制經過改革“陣痛”，終于形成了一場真正的變革。代表政府履行國有資產出資人職責，接受市衛生局業務指導和行業管理的無錫市醫院管理中心正式掛牌，預示著無錫市的衛生行業形成了“政事分開，管辦分離”的新醫政格局。 

無錫市醫院管理中心成立以后，原衛生局1/3人員將進入管理中心，江蘇省無錫市第一到第五人民醫院、市中醫醫院、市精神衛生中心等11家單位從無錫市衛生局剝離進入醫院管理中心。原來公立醫院的辦醫責任主體和管理責任主體，將由新成立的醫院管理中心來承擔。醫管中心和市衛生局是市政府領導下的平行建制，醫管中心實行主任負責制。

新成立的無錫市醫院管理中心的主要職責是對醫院資產和醫療服務進行管理，對下屬醫院采用委托管理法人代表任期責任制的模式。同時，醫改后衛生局的職能進一步明晰，主要是依法承擔對全市醫療機構的行業監督職能，重點發展農村衛生和社區衛生服務，履行公共衛生管理，直接管理疾病控制、衛生監督、急救中心及中心血站等公共衛生機構的職能。

據介紹，醫改后無錫市將加大對社區衛生、農村衛生、預防保健等公共衛生的投入，這將給就醫保障相對較低的困難人群、農民帶來不少好處，也為應對突發性公共衛生事件提供了保障。今年無錫市還將建成24個社區衛生服務中心和60個社區衛生服務站，并加快社區全科醫生的培養，讓市民患小病不用上大醫院，花小錢就能看好病，在一定程度上緩解“看病難、看病貴”的矛盾。