美國心臟協會最近在美國得克薩斯州達拉斯舉行了科學會議。本次大會重點介紹了國際上關于心臟停搏的最新處理方法、房顫所致卒中的預防、冠狀動脈血管支架的介入途徑、自體同源組織工程血管的應用等方面的最近研究進展。

低體溫加體外循環治療心臟停搏

在此次會議上，來自日本的研究人員介紹了采用低體溫聯合體外循環，搶救心臟停搏患者的臨床研究。研究結果表明這種方法可取得良好效果。

在這項涉及20例患者的研究中，所有患者都是在醫院外發生心臟停搏，由護理人員運送到急診室，并且采用標準的心肺復蘇方法治療已經失敗。日本東京帝冢山大學急診與緊急救治醫學主任長尾健博士等人采用靜脈輸入1.5~2升溫度為4℃的特殊液體，將這些心臟停搏患者的體溫降至34℃。并立即將患者與體外循環機連接。如果需要，還對患者進行大動脈內氣囊泵壓和/或冠狀動脈再灌注治療。在恢復自主循環的患者中，34℃的亞低溫狀態持續3天。結果20例患者中7人（35%）存活出院，另有3人（15%）的神經功能恢復良好。

美國芝加哥大學醫院急診復蘇中心主任LanceBecker博士說，如果在美國大多數醫院的急診科進行處理，這些患者的后果都只有死亡。對于上述研究達到35%的搶救成活率，他認為實在是件令人感到意外的成就。

預防房顫患者卒中華法林地位難以動搖

在此會議上，與會專家表示，盡管目前阿司匹林（ASA）和克羅匹多(Clopidogrel)的聯合應用發展很快，但并不能動搖華法林作為房顫患者卒中預防的金標準地位。由于華法林在降低主要終點--患者發生卒中、血管栓塞、心肌梗死和血管性死亡的危險方面明顯有效，一項關于這兩種方法的臨床對比試驗便在早期被終止。加拿大McMaster大學心臟病學系主任StuartConnolly博士領導了這一研究。他說，初步研究結果明確顯示，口服華法林抗凝藥物用于預防血管事件，優于阿司匹林加克羅匹多，而大出血的發生率相似。

這項被稱為ACTIVE-W的研究是房顫患者應用克羅匹多與依貝沙坦預防血管事件試驗三項中的一項。另兩項試驗正在進行中：ACTIVE-A的研究對象是不能耐受華法林的患者；ACTIVE-I研究是檢查血管緊張素II受體拮抗劑依貝沙坦在房顫治療中的作用。Connolly博士說，進行ACTIVE-W研究的目的是因為華法林使用困難，一些患者不能耐受。目前對此惟一可供選擇的治療方法是單用阿司匹林，但其只有輕度預防卒中的作用。

ACTIVE-W研究從31個國家中納入了6706例房顫患者，這些患者隨機接受口服抗凝藥物（華法林）或者采用克羅匹多75毫克每天一次加阿司匹林75～100毫克每天一次進行治療。初步研究結果表明，在克羅匹多/阿司匹林組中，患者卒中、血管栓塞、心肌梗死和血管性死亡的年發生率為5.6%，而華法林組的發生率為3.9%。這一差異具有高度統計學意義。此外，接受克羅匹多/阿司匹林組患者發生大出血的可能性并不低于華法林組患者，兩組年發生率分別為2.4%和2.2%。但是，研究發現，口服華法林做的益處在進入此研究之前未經治療的患者以及在治療中未能保持最佳國際標準化比值（INR）控制的患者中會減弱。此外，原先沒有口服抗凝藥物的患者在克羅匹多/阿司匹林治療時出血危險較低。Connolly博士說，在不能耐受華法林的患者中克羅匹多可能仍然有用。

經橈動脈置入冠脈支架可使患者早日出院

加拿大魁北克Laval醫院的研究人員報告，采用經橈動脈途徑置入冠狀動脈血管支架和應用單劑抗血小板藥物，患者在治療的當天就可以安全出院。該醫院心臟病學專家和醫學副教授OlivierBertrand博士介紹了他們進行的一項比較研究。他說，經橈動脈冠狀動脈介入治療（PCI）和單劑抗血小板治療是很安全的，它可促進很多患者進行門診PCI。

該醫院在過去10年中有3萬多患者采用了經橈動脈途徑。與更廣泛的采用股動脈途徑不同，橈動脈途徑的患者在治療后可以立即站起來，只需要用繃帶包扎小切口即可。Bertrand博士說，因為血管成形術的需求增加和治療費用提高，促使他們進行經橈動脈冠狀動脈血管支架置放后早期出院（EASY）的試驗。這一研究目的是為了評價手術后當天患者出院的安全性。

在這項研究中，共有1348例患者被納入。患者在第一次氣囊擴張之前接受經橈動脈PCI與阿昔單抗單劑治療，其中2/3的患者有不穩定性心絞痛，不到1/5的患者肌鈣蛋白水平大于0.1納克/毫升。大多數患者在PCI之前采用克羅匹多預治療至少12小時。

共有343例患者的PCI結果經各種血管造影標準確定為次優。他們接受12小時的阿昔單抗靜脈輸注，必要時仍然住在醫院。其余的1005例患者隨機在PCI之后4～6小時出院，或者在醫院住一晚上，進行12小時的阿昔單抗靜脈輸注。預計在當天出院的患者中有88%確實在當天出院。研究主要終點包括患者30天的死亡、非Q波或Q波心肌梗死（MI）、緊急血管重建、再次住院、大出血、穿刺部位并發癥和嚴重血小板減少癥。結果表明，單劑組和單劑加輸注組兩者差別沒有統計學意義。

30天的次要終點（死亡、MI或冠狀動脈血管重建），單劑組為1.6%，靜脈輸注組為1.8%；6個月后分別為5.9%和5.6%。表明當天出院和隔天出院患者在30天和6個月的并發癥差異沒有統計學意義。

美國波士頓大學醫學中心心導管插入治療主任AliceJacobs博士對這一研究進行了評價。她稱這一研究是十分令人激動和及時的，但是有幾點需要注意。例如，兩組結果雖然沒有統計學意義的差異，但是30天的事件發生率高30%。她還說，了解24～48小時的早期并發癥可能有用。她認為，接受橈動脈進入PCI治療的患者并不復雜，他們采用克羅匹多預治療和單劑阿昔單治療，當天或早期出院看來是可行的策略。

新技術可準確發現高危動脈斑塊

美國加州大學達維斯分校的生物醫學工程副教授LauraMarcu博士采用激光刺激組織和分析熒光的光纖系統，與標準組織病理學進行的比較研究結果表明，這一技術可以確定易于破裂的動脈斑塊。而目前在臨床上應用的大多數成像技術--例如血管內超聲波，光學相干層析成像技術和MRI，只能提供有關斑塊結構的信息。

Marcu博士等研究的目的是將新技術--時間解析激光誘導熒光光譜分析（TR-LIFS），與血管內超聲波結合，通過經皮導管途徑，用以分析斑塊結構和活動。研究人員的設想是通過這一研究提示醫生，有一種技術能讓他們知道哪種斑塊更易破裂，如此則可以在斑塊破壞之前對患者進行治療；或者可以在血管支架安置之前應用這種技術來評定斑塊的成分，然后決定采用何種類型的支架或技術。

TR-LIFS是采用脈沖氮激光來激發斑塊分子，如膠原質，彈性蛋白和脂質，然后測定其獨特的光譜信號以及分子在受激態中停留的時間。易攻擊斑塊的特征是脂質池很大，帶有一個很薄的纖維帽，并有炎癥活動。Marcu博士和同事采用TR-LIFS原型技術，對50例動脈內膜切除術患者的冠狀動脈斑塊進行測試。根據353次檢測結果表明，該系統鑒定高危斑塊的敏感性為83%，特異性達98%。

阿司匹林預防女性缺血性卒中效果更好

目前有新的研究提示，女性卒中的一級和二級預防可以從阿司匹林治療中獲益。在此會議上，研究人員介紹的一項薈萃分析表明，原先沒有心血管事件的婦女接受阿司匹林后，發生缺血性卒中的危險性會明顯降低，而對出血性卒中則沒有發現有統計學意義的改變。在另一項研究中，阿司匹林降低了絕經后心臟病女患者的所有病因和心血管性死亡率。

美國紐約州立大學StonyBrook健康科學中心心血管醫學主任DavidBrown博士介紹了這一對6項阿司匹林一級預防隨機試驗進行的薈萃分析。在這些試驗中，阿司匹林劑量為每天75毫克～500毫克，隨訪時間為3.6年～10年。研究結果表明，在一項納入51342位女性參與的研究中，阿司匹林的使用使卒中危險性降低17%（具有統計學意義），缺血性卒中危險明顯降低24%（具有統計學意義），出血性卒中危險增加7%（沒有統計學意義）；在一項納入44114位男性參與的研究中，阿司匹林使得患者卒中的所有危險增加13%（沒有統計學意義），對缺血性卒中危險沒有明顯影響，但是出血性卒中危險明顯上升69%。Brown博士說，這種性別差異的原因目前還不清楚，但是可能與危險因素如高血壓發病的性別差異有關。

在另一項研究中，研究人員隨訪了8928例絕經后穩定性心臟病婦女。不到半數（46%）的婦女報告服用了阿司匹林（劑量為81毫克或325毫克）。在隨訪的6.5年期間，8.7%的人死亡，兩種劑量的阿司匹林與所有病因死亡率危險明顯降低有關，但是沒有明顯降低整體心血管事件的危險。不過，阿司匹林治療與心血管死亡率的個人終點明顯降低25%有關。

美國杜克大學醫學中心心血管疾病系研究員JeffreyBerger博士說，事實上，我們沒有發現阿司匹林劑量之間的差異其效果會有不同，這就意味著最有效的劑量應該副作用最小。

自體組織工程化血管首次應用人體

美國加州Novato細胞移植組織工程公司的研究人員報告，他們首次在人體內應用了完全自體的組織工程血管。采用這種血管的早期實驗是用于血液透析患者的動靜脈分流上。在阿根廷接受這種自體組織工程血管的3例患者6個月后的結果顯示，這種血管功能良好，沒有移植失敗。阿根廷布宜諾斯艾利斯植入這種血管的外科醫生SergioGarrido博士說，這種血管的性能至少在手術期間與患者自身的血管功能相似。

該公司首席執行官ToddMcAllister博士說，他們還計劃在外周和冠狀動脈搭橋手術中試驗這種血管。他介紹，這種組織工程血管能避免采用自身血管所帶來的并發癥，為那些不適合采用自身血管的患者提供了一種新的選擇。

這種生物工程血管是采用該公司首席科學家、加拿大NicolasL'Heureux博士發明的片加固組織工程工藝生產的。其主要成分是從患者手背切取一小塊皮膚提取的纖維原細胞，以及從同一切除部位表淺靜脈分離出來的內皮細胞。纖維原細胞放在培養基中進行培養，以促進細胞外基質蛋白質例如膠原質的生長。在