“政府的支持是立院之本。但我們不能指望所有的問題都由政府包了”

●融資租賃是一個途徑。但要避免被資金方牽向“過度醫療”、“極端趨利”的泥沼，而喪失了醫院“治病救人”的立院之道

從立足企業到面向社區

“立足濟困，面向社區，面向社會，服務下崗職工。這是我們醫院最大的事！”3月23日下午，新疆第一濟困醫院院長王杰在接受記者采訪時，明確地說出了這句話。作為全國第一家濟困醫院的院長，王杰說起醫院的歷史就像在講一個悠長的故事。

新疆第一濟困醫院位于烏魯木齊市的水磨溝區，它的前身是成立于1958年的七一紡織醫院，隸屬于新疆七一紡織廠。七一紡織廠是新疆最大的企業之一，是當年王震將軍帶領三五九旅的官兵，歷經千辛萬苦建成的。整個水磨溝區其實就是七一紡織廠的后院，云集著七紡大部分企業以及家屬區，作為烏魯木齊市舊工業基地，現在該區大部分國有企業的職工都已經下崗，面臨著巨大的生活壓力。

2003年8月，經過對下崗職工就醫問題的充分調研后，新疆維吾爾自治區黨委書記王樂泉拍板，將七紡醫院改組為新疆第一濟困醫院。“我們醫院所在的社區目前居住著5至6萬下崗職工，加上家屬有10萬人。醫院現在的功能其實就是七紡廠社區的醫療衛生服務中心，而濟困又是它必須承擔的社會責任。”王杰說。

“第一濟困醫院”的牌子掛上后，醫院嚴格按照自治區的規定，對凡持有特困有效證件的病人實行7項濟困優惠政策：1、門診掛號費0.3元/人次。2、免收診療費。3、門診注射費和輸液費在原來基礎上減少50%。4、門診輸液觀察費在原來基礎上減少50%。5、各種功能檢查按原價50%收取。6、藥品費按醫院進價只加3%收取。7、床位費、搶救費、護理費、手術費、處置費等各種勞務性收費按原有收費標準的50%收取。對于特困大病患者，每次住院費用個人支付部分超過人民幣1500元的，可持本人救助證和醫院費用清單向其所在地縣級以上人民政府申請大病救助金。

此外，新疆第一濟困醫院對所有住院患者還有一項“誘人”的待遇：病人一日三餐均由醫院免費提供。

主要面向社區下崗職工的第一濟困醫院，讓水磨溝區的老百姓感到了黨和政府的溫暖。濟困優惠政策實行后，來醫院就診的病人數量持續上升，2003年醫院的年門診量只有3萬人次，而2005年，這一數字已經上升至7萬人次。2005年3月，王樂泉書記來到第一濟困醫院，高度肯定了他們的成績。2005年8月，衛生部部長高強到第一濟困醫院調研，表示對這種濟困模式以及社區衛生站都“很感興趣”。

2006年1月7日，衛生部部長高強在全國衛生工作會議上明確要求各地“建立平價醫院”。1月10日，衛生部新聞發言人毛群安表示，該項政策就是基于對新疆濟困醫院的調研，才決定在全國推行的。

從依靠政府到市場租賃

記者采訪時問王杰，濟困醫院院長好不好當？王杰沉默了好一會兒，說：“政府的支持是立院之本。但我們不能指望所有的問題都由政府包了。”

第一濟困醫院共有在職和離退休職工400多人，每年累計工資支出近800萬元。2003年8月醫院掛牌后，這800萬元都由政府出了。同時，自治區政府每年還給醫院劃撥300萬元的專項濟困補貼資金。然而，“不當家不知柴米貴”，要做好社區濟困服務，這些錢遠遠不夠。特別是濟困醫院的藥價，只能加成3%。在用藥上，規定能用國產藥不用進口藥，能用低價藥不用高價藥。“靠高利潤來建設醫院的模式在我們這兒完全被杜絕了。”

醫院掛牌后，有很長一段時間門診量并沒有明顯上升。到任后的王杰就去社區調研。很多居民說，已20多年不去紡織醫院看病了，因為醫院硬件太差，設備太少、太舊，X光機還是當年抗美援朝時從戰場上帶回來的。

居民的話撞擊著王杰的心。技術落后，設備陳舊，不應該是濟困醫院特有的“標志”！然而，購買設備的資金如何解決？“發展還要靠創新思路。”一種通過融資租賃的方式來引進設備的新模式，引起了王杰的注意。這種方式就是選擇專業的融資租賃公司，根據醫院要求購進醫院選定的醫療設備后交付給醫院使用，醫院在使用期內分期支付一定金額的租金，取得設備的使用權和收益權，在租期結束時醫院只需支付較低的設備殘值，就可獲得設備所有權。

以醫院今年初剛剛引進的總額為300多萬元的多排螺旋CT機為例，王杰介紹說，醫院經過多方調研，選擇了位于上海的遠東國際租賃公司為合作方，融資租賃期限為三年，院方零首付，3月份設備到醫院，目前已經投入正常運營。

到目前為止，按照融資租賃這一模式，新疆第一濟困醫院已配置了彩超、呼吸機、全自動生化分析儀、麻醉機、X光機等多種設備。“如果要直接從市場購買，這些設備需要上千萬元，政府和醫院都掏不起這筆錢。通過融資租賃這一模式，我們解決了醫院提高服務水平的大問題，病人留得住了，也更信任我們了。”

用創新思維發展濟困醫院

采訪中記者了解到，醫療設備不齊全是目前困擾基層醫療機構的一大難題。但由于這些基層醫療機構資金有限，很難一次性采購。“技術落后，設備陳舊”，成了百姓對基層醫療機構根深蒂固的印象。這種印象導致他們連看個感冒也要去三甲醫院排隊，客觀上加劇了看病難、看病貴。

談到融資租賃，國務院發展研究中心金融研究所所長夏斌說，現代租賃倡導的是“所有并不重要，使用創造價值”的理念。對于財力不足的醫院，融資租賃是可供借鑒的經營模式。融資租賃的租期設置靈活，甚至可以長達5年，而且是分期償還，這樣占用醫院大塊資金的設備購置費用不再成為院長們的頭疼事，特別是基層醫療機構由此可以吸引更多的病人。

但是，王杰也提醒醫院同行，在利用金融手段解決資金問題的時候，必須考慮外來資金與醫院公益性的匹配度，醫院應當拋棄那種逐利性過強的資金，而選取與真正關注醫院自身發展和資金實力雄厚的機構合作，避免被資金方牽向“過度醫療”、“極端趨利”的泥沼，而喪失了醫院“治病救人”的立院之道。王杰介紹說，他們選擇的遠東國際租賃有限公司是中國中化集團下屬專業性公司，曾獲人事部和國務院國有資產管理監督委員會頒發的“中央企業先進集體”稱號，其背景和理念符合醫院的期望與要求。

全國政協委員、南京中醫藥大學教授王旭東表示，從我國國情來看，醫院的所有支出，不可能由政府全包下來。同時，低水平、低質量的醫療服務，也不符合人民日益增長的健康需求。這就意味著醫院在未來必須從收支兩方面實行資金精細化管理，從“創收”轉向收支平衡。

王杰對醫院的未來充滿信心。“濟困醫院是新事物，沒有現成的運營模式，需要用創新的思維在實踐中探索；只要是方便周圍百姓看病、對醫院發展有利的模式，我們都愿意嘗試。”王杰說，“今年最緊要的工作之一就是完善醫院社區服務的網絡，將醫院現有的3個社區服務站增加到9個，配齊人員和設備，同時建章立制，規范化管理，讓周圍社區越來越多的職工看病首選濟困醫院，真正信任濟困醫院，更多地感受到黨和政府的關懷和溫暖。”

鏈接

■“2006年全國衛生工作會議”上，衛生部部長高強提出：各地市都應選擇部分公立綜合醫院，作為轉換運行機制的試點，建立平價醫院或平價病房，對“平價醫院”實行預算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。“平價醫院”主要為參加合作醫療的農民、城市下崗職工、失業人員、低保人員、城市務工人員及老人、兒童服務，它的的建設、運行主要靠地方政府。

■衛生部統計信息中心披露：2003年，我國城鄉居民兩周患病率為14.3%，比1993年增加了0.3%，但就診率卻從1993年的17%下降到13.4%；城鄉居民兩周患病未及時就診的比例接近五成，達49%。在這些人中，有相當一部分是因為經濟困難，其比例在城市和農村中分別為36%和39%。

■中國人口占世界的22%，但醫療衛生資源僅占世界的2%，其中還有不少資源水平不高，公眾不能享受到優質的醫療衛生服務。“看病難”問題主要集中在農村，“看病貴”主要集中在城鎮。在醫療資源短缺基礎上又存在醫療資源分布不均的問題。80%醫療資源在城市，20%在農村，而農村醫療資源又普遍年齡老化，專業水平低。整個醫療保障覆蓋面小，僅有48.8%的城市人口，20.9%的農村人口得到醫療保障。