在這次出臺的八項措施中，首要的措施是將縣及縣以上非營利性醫療機構銷售藥品實際加價率嚴格控制在15%以內

文/修金來
　　
      5月31日，國家發改委、衛生部等八部委聯合發布了《關于進一步整頓藥品和醫療服務市場價格秩序的意見》（以下簡稱《意見》），決定采取限制加價等八項措施，整頓市場秩序，業內人士稱之為“藥八條”。

降價風暴轉向醫療機構
      在這次出臺的八項措施中，首要的措施是：全面調整政府定價范圍內的藥品價格，并將縣及縣以上非營利性醫療機構銷售藥品實際加價率嚴格控制在15%以內。
      “這8條措施不單是整頓藥品市場的價格秩序，已經涉及到醫藥衛生和流通體制的改革了，同時很多內容也是針對藥品銷售環節中的商業賄賂行為而制定的。”中國醫藥行業協會常務副會長朱長浩這樣認為。
      《意見》同時還提出了其他七項措施：改進藥品定價方式，選擇部分政府定價藥品試行從出廠環節核定價格；加強對市場調節價藥品價格監管，推行由生產企業在藥品零售外包裝上標示建議零售價格的制度；對醫療器械價格進行必要的干預；合理調整醫療服務價格；規范醫院診療和用藥行為，制定藥品臨床應用指南；強化醫療保險對醫藥費用的制約作用；加強監督檢查、對典型案件公開曝光。
      醫院藥價加成在業內始終是一個很敏感的話題。雖然國家規定允許醫院15%的加成幅度，但在實際操作過程中，這條紅線早已被突破。朱長浩說，“醫院藥價加成高達40%，而發改委的調查結果是30%。”
      “過去每次藥品降價，最后板子都打在了制藥企業身上。”朱長浩認為，這對制藥企業的影響太大，現在藥企毛利率只有8%左右，根本沒有力量進行研發創新。
      這一次，八部委將整改的重點更多地轉向醫療機構，除了重申15%的加成限制，還將改進藥品定價方式，選擇部分政府定價藥品試行從出廠環節核定價格；同時合理調整醫療服務價格，并制定藥品臨床應用指南，規范醫院診療和用藥行為。朱長浩感覺到今年對藥品市場的整頓有別于以往單純的藥品降價，顯得“更綜合一些”。
      朱長浩認為，從8項措施可以看出，政府對醫療市場的整改已經轉向綜合治理。“雖然目前具體措施還沒有出臺，但已顯示出八部委綜合治理的決心。”他說。

涉及四方面體制難題
      “國家發改委以往是通過管制藥價來控制藥價虛高、解決‘看病貴’，其出發點是好的，但效果未必能達到。”朱長浩指出，由于各地物價水平千差萬別，市場的實際成本變化很快，而政府的定價往往滯后于市場變化。
      據了解，這次國家發改委聯合其他部門想通過對市場環境的干預來確保藥品的有序競爭，從而形成藥價的合理決定機制。
      “藥品價格過高，表面看是價格監管問題，背后是體制和機制問題。例如，這次出臺的措施中就提出要理順藥品價格和醫療服務價格的關系，要真正地解決這個問題，還需要進一步的體制改革。”朱長浩認為體制改革是當前最重要的事情。
      有關專家表示，藥價虛高涉及的體制和機制問題，至少有四個方面：一是藥品消費和終端銷售環節缺乏競爭機制，零售環節無法形成有效競爭；二是“以藥養醫”的補償機制，使藥品銷售與醫療機構和醫生之間發生直接的經濟利益關系；三是我國藥品生產經營低水平，重復建設嚴重，藥品市場競爭演變為價格折扣和回扣高低的競爭；四是消費環節還缺乏有效的費用制約機制，醫療保險制度有待進一步完善。
      這次聯手出臺八項措施是一個很好的嘗試，但要從根本上解決藥價虛高、“看病貴”等方面的問題，還需要推進醫療體制改革，擴大醫療保險的覆蓋面。
      業內人士認為，在改革中，政府不再是以強硬的姿態來實施干預與管制，而是在市場機制與政府監管中，重塑藥品定價機制。這保證了政府對于市場環境、藥品質量標準以及其銷售領域的有效監督，同時增加了藥品市場的透明性。

能否撬動以藥養醫
      八部委對藥品和醫療服務市場的聯合整頓能否達到預期效果，能否徹底解決老百姓“看病貴”、“看病難”的問題，還有很多人表示懷疑。
      中央黨校研究室副主任趙杰就是持懷疑態度的專家之一，“總的來說，整頓更多地強調政府監管部門的責任，有其積極意義；但是，這些積極探索能否融入以藥養醫的既有體制，對平抑藥品和醫療服務價格能產生多大作用，值得懷疑。”
      趙杰認為，這八項措施從總體上來看仍然遵循傳統的藥品價格管制思路，既沒有追究到看病貴的真正原因，也沒有涉及對醫院的財政補償政策，更沒有觸動以藥養醫的體制，而傳統思路已經被多年來的實踐經證明是失靈的。
      “中國還是發展中國家，但是社會對醫療的要求遠遠超過了經濟承受能力，這是‘看病難’、‘看病貴’的根本原因。在這種情況下，對現有醫療體制很難進行有效的改革。”趙杰對“藥八條”評論道。
      “藥品加價力度是長期以來由許多綜合因素造成的，不是哪一個環節、哪一個部門能一蹴而就解決得了的。”朱長浩對此也表示擔憂，“從1996年至今，國家已經連續進行了多次藥品降價，都沒有達到預期效果，最主要的原因可以歸結為目前醫藥管理體制并不適應醫藥市場發展的實際需要，而不改革目前‘以藥養醫’的體制格局，單靠政府政策降價并不會起到應有的效果。”
      不容否認，此次出臺的八條措施包含了一些新內容，如讓制藥企業在藥品零售外包裝上標示建議零售價格，讓消費者作為主體來監管藥品價格等等。“但是，我擔心藥品制造商和零售商會找出新的辦法，繞過監管。”趙杰提醒說，“對此，有關部門應引起足夠的重視并及時察覺。”
      朱長浩也告訴記者，繼以往多次藥品降價后，國家再次整頓藥品和服務市場價格秩序，顯示中央對目前醫療衛生系統存在的“看病難、看病貴”問題的高度重視，希望通過合理、有序調控醫療市場價格秩序，降低百姓看病費用負擔，逐步解決醫患之間存在的突出矛盾問題。這是政府角色進一步邁向責任和義務的體現，理應得到充分肯定。