北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任呂樹(shù)錚教授和北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇教授近日呼吁：急性冠脈綜合征治療指南亟待更新。

2005年，衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示心臟病死亡率位列死亡原因第三位，2002年中國(guó)因心臟病死亡人數(shù)為70.3萬(wàn)人。每15秒鐘就有一位中國(guó)人被心腦血管疾病奪去生命。而急性冠脈綜合(ACS)只是動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的“冰山一角”，然而在我國(guó)卻只有1%%的醫(yī)院配備了急性冠脈綜合征的急診治療設(shè)施。

對(duì)于有嚴(yán)重心臟病發(fā)作的病人，醫(yī)生通常用纖溶劑、肝素/低分子肝素和阿司匹林來(lái)溶解阻塞冠狀動(dòng)脈的血凝塊，以減少與此事件相關(guān)的發(fā)病率和死亡率。然而，即使在這些治療后，仍有20%%—25%%病人的動(dòng)脈仍然阻塞，使他們繼續(xù)處在死亡的威脅中。為了解決這個(gè)問(wèn)題，來(lái)自Brigham婦女醫(yī)院的研究人員通過(guò)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，加用一種抗血小板藥物———氯吡格雷就能幫助保持動(dòng)脈暢通，并減少心臟病再次發(fā)作的幾率。最近Brigham婦女醫(yī)院做了一項(xiàng)多國(guó)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，加用氯吡格雷能降低冠狀動(dòng)脈阻塞、死亡或心臟病再次發(fā)作的幾率達(dá)36%%。藉此治療，幾乎90%%的病人取得了動(dòng)脈再通。

在今年3月14日佐治亞州亞特蘭大召開(kāi)的2006年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)又公布了來(lái)自Brigham婦女醫(yī)院的另一項(xiàng)研究，治療急性心臟病發(fā)作的醫(yī)生們現(xiàn)在可以使用更有效的抗凝方案，用一種叫依諾肝素的藥物避免心臟血管內(nèi)再次形成血塊。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與現(xiàn)今仍在廣泛使用的抗凝方案相比，新方案使用依諾肝素顯著降低了心臟病的復(fù)發(fā)率和死亡率。這一結(jié)果也在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表。經(jīng)過(guò)來(lái)自48個(gè)國(guó)家的20000多名患者參與研究，結(jié)果顯示，與普通肝素治療的患者相比，依諾肝素組的死亡率和非致死性心臟病復(fù)發(fā)率顯著下降了17個(gè)百分點(diǎn)。

北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任呂樹(shù)錚教授和北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇教授都認(rèn)為，該臨床研究顯示法國(guó)賽諾菲－安萬(wàn)特的氯吡格雷、依諾肝素可以顯著降低死亡率，它們的問(wèn)世必將推動(dòng)急性冠脈綜合征治療指南的更新。