為總結近3年來醫院管理年活動的成效，進一步推動醫院工作，全面實現醫院管理年活動的目標，近日，衛生部組成12個督導組對全國各省、自治區、直轄市和新疆生產建設兵團醫院管理年活動進行集中督導。

2005年以來，衛生部和國家中醫藥局在全國開展了“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動，以指導各級各類醫院進一步端正辦院宗旨和辦院方向，加強科學管理，提高醫療服務質量，為人民群眾提供優質、安全、滿意的醫療服務。在各級衛生行政部門和廣大醫院的積極努力下，醫院建設和管理不斷取得新的成績，得到了各級醫院和廣大醫務工作者的積極擁護。

根據衛生部的工作安排，本次通過對醫院的督促、檢查、指導將實現三個目的。一是繼續深入推動各地“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動扎實、有效開展。二是總結2005年以來醫院管理年活動成績，發掘醫療機構和衛生行政部門在加強醫院管理方面的經驗和亮點，在全國發現一些在醫院管理年活動中組織有力、效果突出的衛生行政部門，以及一批管理水平高、整體實力強、醫院管理年活動效果明顯和單項工作有特色的典型。三是分析研究醫院工作中存在的問題，提出改進建議，指導幫助醫院加強管理，提高水平，促進醫療服務質量的持續提高。

衛生部從全國抽調了132名專家，與部內有關人員共同組成12個組，由衛生部的部領導分別帶隊，分赴31個省、自治區、直轄市和新疆生產建設兵團。據介紹，本次督導有三個特點：一是內容全。本次督導應用《醫院管理年活動檢查表》對被督導醫院進行檢查評價，檢查表包括了2007年醫院管理年活動的6項工作目標和39項重點要求，基本涵蓋了醫院管理的各個環節，能夠全面反映醫院的工作狀況。二是重點突出。本次督導將改善醫療執業環境的措施與效果，醫患關系處理，醫療質量保障與持續改進的措施，《處方管理辦法》執行情況；護理工作要求落實情況；減輕群眾負擔的情況和便民利民的新舉措等作為重點內容進行檢查評價。三是方法創新。本次督導在前兩次督導的基礎上增加了院長答辯、召開患者座談、旁聽死亡(疑難)病例討論，參加病房早交班和科室查房，選擇出院患者追蹤其門診、入院直至出院全過程的診療和費用情況等新的檢查方式，爭取對醫院的工作狀況有更加準確的評價。

衛生部對督導工作提出了明確要求。一是嚴肅認真，堅持標準。要求專家在督導中按照衛生部制訂的醫院管理年活動檢查方案，依據有關法律、法規、規章、規范，本著查實、查細、查嚴的原則，嚴格掌握標準。二是客觀準確，實事求是。要求通過督導對被檢查醫院的優點和經驗做好概括總結和提煉；發現問題要準確，研究問題要細致，反饋情況要客觀，改進建議要具體。要實事求是地反映出被督導醫院的工作狀態和管理水平。三是嚴謹正派，遵守紀律。要求督導專家做到檢查認真細致，實事求是；指導客觀全面，一針見血；幫助真心實意，誠懇友善。四是相互學習，共同提高。要求醫院和專家要利用相互交流、相互借鑒的機會，注重學習醫院管理的好經驗、好做法，共同促進和提高醫院的整體管理水平和醫療服務水平。

衛生部新聞辦公室

二〇〇七年九月十日　　背景鏈接：醫院管理年活動工作目標和重點要求

(一)提高醫療質量，保障醫療安全，鞏固基礎醫療和護理質量，保證醫療服務的安全性和有效性。

重點要求：

1、嚴格貫徹執行醫療衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規，做到依法執業，行為規范。依法查處違反《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫師外出會診管理暫行規定》的行為并予以公示。

2、加大醫院院長管理責任。明確院長是醫院質量管理第一責任人，堅持科學發展觀和正確的政績觀。醫院院長減少臨床專業技術服務，以主要精力加強和改善醫院管理、維護公益性質。醫院領導定期專題研究提高醫療質量、保證醫療安全的工作，確立質量與安全工作的重點目標，組織開展經常性監督檢查，針對存在問題落實持續改進措施。

3、全面推行醫院院務公開制度，向社會公開相關信息，接受群眾監督，聽取群眾意見；結合醫師定期考核，建立醫院及其醫務人員違法違規行為公示制度。

4、健全醫院規章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫療質量和醫療安全制度。做到人人知曉，落實到位。其中，對病歷管理要重點加強運行病歷的實時監控與管理。

5、根據醫院的功能任務，合理配備醫務人員。加強醫院管理人員法律法規和管理知識培訓，對醫師按照《醫師定期考核管理辦法》嚴格考核，強化醫務人員“三基三嚴”訓練。

6、堅持公立醫院公益性質，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。嚴格控制，規范使用高值耗材和貴重藥品，繼續實行三級醫院同類醫學檢驗、醫學影像檢查結果互認。

7、執行《處方管理辦法》，加強處方規范化管理，實行按藥品通用名處方，開展處方點評工作，登記并通報不合理處方。嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，開展抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。培養臨床藥師，實施臨床用藥監控，加強藥品不良反應與藥害事故的監測與報告。

8、在臨床護理工作中貫穿“以病人為中心”的服務理念，正確實施治療和護理措施，密切觀察患者病情變化，為患者提供基本生活護理服務，提供康復和健康指導，保障患者安全和護理工作質量。

9、加強醫療技術和人員資格準入，維護患者安全。嚴格對大型醫用設備、器官移植技術、介入技術、人工關節等高新技術的準入和臨床應用管理。

10、加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。落實首診負責制，提高急診科(室)能力，做到專業設置、人員配備合理，搶救設備設施齊備、完好；醫務人員相對固定，值班醫師勝任急診搶救工作；急診會診迅速到位；急診科(室)、入院、手術“綠色通道”暢通。加強對重癥監護病房(ICU)的管理，人員、設備、設施配備與其功能、任務相適應，科學、合理、規范救治。

11、加強臨床檢驗、醫學影像、病理和臨床用血管理，提高質量。

12、加強醫院感染管理工作，提高醫院感染診斷水平，有效預防和控制醫院感染；按規定做好傳染病報告工作。

(二)改進服務流程，改善就診環境，方便病人就醫。

重點要求：

13、優化流程，簡化環節，合理科室布局；加強掛號管理，創新掛號便民方式，提高預約掛號比例；采取措施提高工作效率，縮短患者各種等候時間。

14、科室、服務標識規范、清楚、醒目、易懂。

15、為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環境和便民服務措施，門診提供導診咨詢服務，有候診椅、飲水、輪椅、電話等設施。

(三)提高服務意識，改善服務態度，轉變服務作風，注重誠信服務，增進醫患溝通，優化醫療執業環境，構建和諧的醫患關系。

重點要求：

16、維護患者合法權益，充分尊重患者知情同意權和選擇權。

17、服務態度良好，語言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。

18、建立醫患溝通制度，增強醫患感情交流。規范醫患溝通內容、形式，交流用語通俗、易懂，增強溝通效果。

19、完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時受理、處置患者投訴。采取多種方式，收集患者意見，及時改進工作。

20、創建平安醫院，優化醫療執業環境。

(四)加強財務管理，規范收支管理，完善分配辦法，控制醫藥費用。

重點要求：

21、堅持“統一領導、集中管理”的財務管理原則，醫院一切財務收支必須納入財務部門統一管理，嚴禁醫院、部門、科室設立賬外賬和“小金庫”。

22、建立科學決策機制，提高醫院經濟管理水平，加強財務監督分析，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，重大項目必須經集體討論并按規定程序報批。實行分級負責，責任到人。

23、加強藥品、材料、設備等物資的管理，嚴格實行醫院成本核算制度。加強管理、堵塞漏洞，降低醫療服務成本和藥品、材料消耗。

24、加強綜合績效考核，突出服務質量、數量和職業道德，建立科學的激勵約束機制。建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務質量和工作績效取酬的分配機制。嚴禁科室承包，嚴禁醫務人員收入分配與醫療服務收入直接掛鉤。

25、落實各項惠民措施，努力緩解看病貴。

(五)嚴格醫藥費用管理，杜絕不合理收費。

重點要求：

26、嚴格執行國家有關藥品、醫用耗材集中招標采購的制度和規定，將應招標藥品、醫用耗材全部納入集中招標采購，做到公開、透明、公正。嚴禁擅自采購應招標藥品、醫用耗材。

27、嚴格執行國家藥品、醫用耗材價格政策和醫療服務項目價格。禁止在國家規定之外擅自設立收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費。

28、向社會公開收費項目和標準。在顯著位置通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等，公示醫療服務價格、常用藥品和主要醫用耗材的價格。

29、嚴格執行住院患者費用一日清制度，將藥品、醫用耗材和醫療服務名稱、數量、單價、金額等通過適當方式告知患者?；颊叱鲈簳r，提供詳細的總費用清單。

30、接受患者價格咨詢和費用查詢，如實提供價格或費用信息，及時處理患者對違規收費的投訴。

31、完善醫療服務項目的病歷記錄和費用核查制度，定期對患者費用進行核查，病歷沒有記錄的醫療服務項目不得收取費用。

(六)加強思想道德教育，樹立社會主義榮辱觀，加強醫院文化建設，推進精神文明建設，糾正損害群眾利益的不正之風。

重點要求：

32、加強醫院文化建設，強調忠誠的服務精神和人道的服務文化。

33、認真組織開展以“八榮八恥”為主要內容的社會主義榮辱觀教育，開展精神文明創建活動，宣傳先進典型事跡，弘揚正氣，樹立新風。

34、繼續認真扎實做好自查自糾、查辦案件和建立治理醫藥購銷領域商業賄賂的長效機制等各項工作。