近幾年，筆者借赴美國、加拿大、日本、英國、法國、德國、澳大利亞、俄羅 斯、墨西哥、西班牙、意大利、比利時、奧地利、匈亞利、愛莎尼亞、波蘭、瑞士、新加坡 、港澳等20多個國家和地區參加國際學術會議、訪問、深造和講學的機會，參觀訪問了國外 的三十幾所醫院，了解一些有關醫院管理的狀況。現總結簡介如下。

1 組織管理

11 國外醫院一般的組織結構

12 醫院領導體制

西方國家多采取分權型經營管理體制。重大事情由法 定代表--醫院管理委員 會或董事會集體討論決定。由董事長、院長、副院長、院長助理組成決策和指揮體系執行和 管理。從有利經營、提高效率、便于管理和增加收入出發，集中力量研究和制定經營方針。 董事長、院長不陷入日常的行政管理事務，而是發揮各科室主任的作用。各科室的日常行政 管理事務由科主任秘書承擔。

東方國家多以院長為最高權力者，下設診療、事務等院長助理。各科室以科主任為最高 權力者。教學以教授為最高權力者。但臨床科室主任往往由教授兼任。科主任、科副主任、 主治醫師、住院醫師呈“△”形比例配置。 科主任、職能科室負責人由院長任命，工資高于醫護或工作人員，院長可根據工作能力 和業績予以罷免或提升。臨床中的所有問題均解決在科室，科室不能上交，否則被認為是能 力問題，有可能因此而被撤換。醫院無分房，出差報銷、補貼三事。各職能科 室負責人在院長的領導下發揮參謀助手、組織推動、聯系紐帶和事務承辦的作用。

13 醫院院長的領導素質

131 西方國家要求醫院院長具備：

1311 管理才能 規劃、組織、指揮、協調、信息、決策、權衡、學習、應變和人財 物的使用調配。

1312 知識廣博 ①觀念知識：法律、哲學、經濟學、衛生法規。②人文知識：心理 學、社會學、教育學、人類學、精神醫學、邏輯學、論理學、人才學、美學。③技術知 識：情報理論、電子計算機應用、統計學、財務管理、基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、管 理學、現代科學方法論、醫院工程技術知識、生物醫學工程學、醫療器械學。

1313 高智能 ①感知能力：觀察力、注意力、記憶力。②思維能力：分析、判斷 、綜合、抽象、概括、推想、想象。③組織能力：領導、指揮、決策。④實際工作能力： 技能、表達、寫作、閱讀、講演、描述、信息、意志。⑤創造能力：發現、創見、開拓新 事物、新領域。 132 東方國家則要求醫院院長具備：

1321 管理學知識 統計學、社會學、心理學、電子學、醫學生物工程學、會計學、 商品學、法律學。

1322 醫學知識 基礎醫學、臨床醫學。

14 繼續教育和技術考核
國外很強調畢業后教育(住院醫師、專科醫師和繼續教育)及在職培訓。無論教授還是住 院醫師，每年必須完成規定的繼續教育時數(學分)。可以參加學術會議或聽繼續教育課程。 同時參加一年一度的考核。

15 人才管理［1～5］

151 識別人才 主要看工作經驗、教學能力。

152 培養人才 在職學習，出國深造。

153 使用人才 提薪提職，給科研課題。

154 人才流動 可留可去，雙向選擇。需在一個月以前提出中止合同。

2 醫療管理

國外均注重服務態度和醫療質量：醫療安全管理和醫療質量標準化、數據 化管理；醫療計劃的完成；完善醫院各項法規，職責分明、獎罰嚴明：重視急診和康復科室 ，醫教研三位一體的研究中心和社區工作；加強質量責任制，避免任何醫療和責任事故；不 用多余的人或“后備軍”。
在美國，界定為醫療事故須同時具備以下二個方面因素的因果關系：一是過失，即醫務 人員有“過失行為”；二是損害，即患者有“人身損害”的后果。醫療事故的衡定標準，是 政府、衛生部門以及相關部門制定的法律、法規、規章、診療護理規范和常規，一 旦稱得上 醫療事故，就要進行賠償。賠償有二個法理，一是公平原則，二是經濟扼阻效應。法庭裁定 的賠償金額，可由保險公司支持，醫生可根據所在科室風險的大小、專業、機率和社區環境 等決定購買保險額。如果將全科醫生保險費作為100的話(指數)，神經外科最高(634)， 兒科最低(083)。每位患者入院時，要與醫院簽署知情同意書，明確患者的權利。醫院建 立風險管理系統工程與培訓。

3 技術、質量管理

31 技術管理
技術管理旨是在發揮醫療技術作用，提高醫護質量和業務技術水平，協調各科室間的協 作，以適應現代化建設和病人的需要。包括醫療、護理、醫技技術常規、要求、制度和標準 化的制定與評估，醫護人員培訓、組織科學研究。國外已將技術管理作為法規來執行。采用 、檢查、手術、住院要經病人同意；并有控告醫護、醫院(服務、醫療、用藥、環境、飲用 水、伙食等)的權利。

32 醫院衛生學管理

醫院衛生學管理包括建筑衛生、衛生工程、消毒隔離、傳染病、射線、環境衛生、營養 衛生、勞保等內容。

國外病床上的用品是一天一換的，污物進行無害化處理，所有物品進行預防性消毒，病 房保持一定的溫度、濕度、通風和紫外線消毒，衛生間要達標；注射器、輸液器、餐具均為 一次性使用；病人出院后，連同病床一起全部消毒處理；醫護人員的工作服定期更換，以防 院內感染的發生。病房的墻壁不都是傳統的白色。病房自然采光或人工光源。噪音低于38分 貝，環境和病室要綠化美化。

33 科研管理

科研工作是醫院水平的重要標志之一，是檢驗領導能力的標準之一，是醫療質量的標尺 ，是先進與落后的分水嶺。國外的醫院都非常重視科研工作，資金投入也很多，幾乎每個科 室都有科研課題，有的科室有自己的實驗室。由科主任負責申報院、州(縣)、國家或國際級 的科研項目計劃，也由科主任施實和管理。課題突出本科、本院有獨特技能和在國內外有聲 望或權威性的項目。科主任有權批準和撥經費給科室級的科研項目。通過科研達到提高醫療 水平，發展醫學科學，培養人才，提高素質的目的。大學醫學院和醫院都為有突出成績的院 、科成立研究所、研究室或研究組。醫院為科研人員提供實驗設備、場地、時間、經費和條 件；為確有專長的教授配備助手；獲科研成果的給予重獎；支持到國內或國際會議上交流和 發表學術論術，也邀請國外具有專長或著名的專家、教授報告、講學，以開闊眼界、擴展思 路，從而提高科研和業務水平。

34 質量管理

質量管理是醫院管理的核心，而全面質量管理是質量管理較為先進的手段，常通過質量 檢驗和統計檢驗的方法進行，包括醫療質量、工作質量、質量標準化管理、統計指標質量評 價、計劃診療質量管理、病種質量目標管理、預防缺陷質量管理、病例質量評價、醫學檢驗 質量控制等。

在美國，有全國性醫院專業標準評審組織(Patient Statistical Report Organization Systems, PSROS)，按標準對醫院的工作進行檢查，不符合的要追究醫生或醫院的責任，進 行處罰。有的采取問卷的方式，由醫護人員和病人回答“是”或“否”，以得分多少來評價 醫院的服務質量、門診管理質量、病房管理質量及醫院質量。日本的醫院多由科主任負責， 通過病例審定、病例討論會、病理討論會等進行判斷和評價。

4 信息管理

41 醫院信息管理

信息是了解院內外新科技、新動向、新成就的情報、策略、規章、計劃、文件、數據、 標準、報告等醫療管理的現代科學技術。掌握、流通、判斷和處理信息是領導者能力的組成 部分。醫院有醫院信息系統(Hospital Information Systems, HIS)。院內信息的獲得需要 領導者善于觀察、思維靈敏和注意反饋信息。院外信息需注意從報道、圖書、雜志、聲像、 資料、文獻、咨詢學術會議及“智囊團”等機構獲得。掌握信息可以為醫院規劃和決策 提供依據，為組織和檢查工作提供方法，為管理提供有效的質控工具，為在繁雜的工作中提 供中心工作和目標。信息處理需要求新、求速、求精、求異；及時、準確、適用、通暢、全面、完整。

42 病案管理

國外的病案多屬表格式，每份病案都是很厚的一本。同時使用縮微和電子計算機程序。 制定決策、醫院科學管理、醫療質量、醫護人員專業知識水平、教學質量、醫師培訓、科學 研究、動態分析、信息資料、醫院統計、疾病防治、醫學進步、司法鑒定等均需要病案的資 料。在西方國家，病案管理早已成為一門專業，各州、市都有病案管理學校或病案技術學校 ，病案管理員要上4年專業大學，畢業后通過考試才能得到“注冊病案管理員(Registrated Record Assesment, RRA)”證書，方可從事病案管理工作。病案管理人員按病床數的5～10% 左右配備。日本的病案管理人員也是必須通過專業訓練的。我國病案管理人員的編制標準為 2%，但往往也達不到，加上人工編號管理，工作量很大；有的大量病案無處可存，成為負擔 ，只好毀之一炬，實是可惜。

43 圖書、文獻、圖表、聲像管理

國書管理是醫院管理水平、醫療水平、教學水平、科研水平的標志之一，可以起到提供 情報、提高知識水平和技術素質、參考咨詢、積累經驗、互通有無的作用。國外國書館的建 筑非常美觀，有的成為醫院標志性的建筑。圖書館全天開放，隨時借閱或提取文件。館內有 食品、飲料供應；中央空調保持18～25度的室溫；圖書、雜志齊全。

5 設備、建筑、財務管理

51 設備管理

隨著醫學的進展、科學的進步、國外的醫院儀器設備不斷更新，增加了生物、物理、化 學、免疫同位素、攝影、電子、超聲、放射、核物理、磁學、光學、聲學、電子計算機等技 術在醫療領域的應用。從局部到整體、從病理到生化、從定性到定量、從有創到無創，形成 了現代化的格局，醫院的醫、教、研水平有很大提高。然而，現代化儀器的精密度高，價格 昂貴，安放條件嚴格、維修復雜，所以，管好儀器，維護其最佳技術狀態，