12月26日，受國務(wù)院委托，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺向全國人大常委會(huì)報(bào)告了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的有關(guān)情況。醫(yī)改方案中有兩點(diǎn)引人注目：一是中央和地方都要大幅度增加衛(wèi)生投入，政府投入要兼顧醫(yī)療服務(wù)供方和需方；二是將實(shí)行醫(yī)藥收支分開管理，逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。
   
這兩點(diǎn)之所以引人注目，是因?yàn)樗鼈兒屠习傩辗从硰?qiáng)烈的“看病貴，看病難”問題密切相關(guān)。不過，加大政府投入和醫(yī)藥分開是醫(yī)改成功的重要舉措，但并非解決“看病貴，看病難”問題的充分條件，而是其中的一個(gè)基礎(chǔ)條件。要解決“看病貴，看病難”問題，其中的關(guān)鍵是如何讓醫(yī)院建立有效的自我約束機(jī)制。實(shí)際上，如果沒有一個(gè)有效的約束機(jī)制，即使加大了政府投入，建立了醫(yī)藥分開制度，在醫(yī)療資源稀缺的情況下，醫(yī)院仍然可能提供劣質(zhì)服務(wù)而收取高昂的費(fèi)用。
   
要使得醫(yī)院建立自我約束機(jī)制，應(yīng)當(dāng)從以下三個(gè)方面著手：首先，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大醫(yī)院的供應(yīng)量。擴(kuò)大醫(yī)院尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的數(shù)量是解決醫(yī)療問題的最基本條件，如果一個(gè)地方只有一家醫(yī)院，那么無論用什么手段都難以讓醫(yī)院加強(qiáng)自我約束。實(shí)際上，在許多小城市，具有一定實(shí)力的醫(yī)院往往只有1-2家，醫(yī)院長(zhǎng)期處于供不應(yīng)求狀態(tài)，指望這些醫(yī)院自己提高服務(wù)質(zhì)量降低價(jià)格幾乎是不可能的。因此，放開醫(yī)院的開辦限制，增加醫(yī)院的供應(yīng)量，才能加強(qiáng)醫(yī)院進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)的動(dòng)力。
   
其次，需要加強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)。目前，一個(gè)城市或者區(qū)域，往往只有一家醫(yī)保機(jī)構(gòu)為老百姓服務(wù)。而目前，“看病貴，看病難”的問題其實(shí)并不僅僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的問題，也有許多問題是醫(yī)保機(jī)構(gòu)的服務(wù)缺失造成的。在只有一家醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的情況下，指望醫(yī)保機(jī)構(gòu)通過自身約束改進(jìn)服務(wù)的可能性也不大。如果一個(gè)區(qū)域有多家醫(yī)保機(jī)構(gòu)可以選擇，并且醫(yī)保機(jī)構(gòu)的工作業(yè)績(jī)要通過用戶數(shù)量進(jìn)行考核，那么醫(yī)保機(jī)構(gòu)就有積極性提高服務(wù)質(zhì)量來爭(zhēng)取用戶。
   
第三，加強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)院的監(jiān)督。醫(yī)院提供的是專業(yè)化服務(wù)，讓普通消費(fèi)者來判斷一家醫(yī)院的收費(fèi)是否合理、醫(yī)療水準(zhǔn)是否足夠，顯然不切實(shí)際。而醫(yī)保機(jī)構(gòu)作為專門的服務(wù)機(jī)構(gòu)，完全可以代替消費(fèi)者對(duì)醫(yī)院的診療水平和各種收費(fèi)進(jìn)行審查，代替消費(fèi)者向醫(yī)院討價(jià)還價(jià)。對(duì)于合理的診療收費(fèi)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)可以照單付款，而對(duì)于過高的收費(fèi)或者不合理的診療費(fèi)用，醫(yī)保機(jī)構(gòu)可以拒絕付款或者停止醫(yī)院的定點(diǎn)資格予以懲罰。這樣，不僅可以發(fā)揮專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督的作用，免去消費(fèi)者為報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)絞盡腦汁、東奔西走的麻煩。與此同時(shí)，可以給醫(yī)院增加外部壓力，使得醫(yī)院必須加強(qiáng)自我約束，提高服務(wù)水平、降低診療費(fèi)用來獲取生存空間。
   
總之，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革既需要政府部門的財(cái)政投入和監(jiān)督管理，也需要以市場(chǎng)化的手段增加相關(guān)機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)壓力，迫使醫(yī)院建立自我約束機(jī)制，只有這樣才能降低政府部門的監(jiān)管成本，提高財(cái)政投入的利用效率，切實(shí)解決“看病貴，看病難”的問題。