12月26日，受國務院委托，衛生部部長陳竺向全國人大常委會報告了城鄉醫療衛生體制改革的有關情況。醫改方案中有兩點引人注目：一是中央和地方都要大幅度增加衛生投入，政府投入要兼顧醫療服務供方和需方；二是將實行醫藥收支分開管理，逐步取消以藥補醫機制。
   
這兩點之所以引人注目，是因為它們和老百姓反映強烈的“看病貴，看病難”問題密切相關。不過，加大政府投入和醫藥分開是醫改成功的重要舉措，但并非解決“看病貴，看病難”問題的充分條件，而是其中的一個基礎條件。要解決“看病貴，看病難”問題，其中的關鍵是如何讓醫院建立有效的自我約束機制。實際上，如果沒有一個有效的約束機制，即使加大了政府投入，建立了醫藥分開制度，在醫療資源稀缺的情況下，醫院仍然可能提供劣質服務而收取高昂的費用。
   
要使得醫院建立自我約束機制，應當從以下三個方面著手：首先，應當擴大醫院的供應量。擴大醫院尤其是優質醫院的數量是解決醫療問題的最基本條件，如果一個地方只有一家醫院，那么無論用什么手段都難以讓醫院加強自我約束。實際上，在許多小城市，具有一定實力的醫院往往只有1-2家，醫院長期處于供不應求狀態，指望這些醫院自己提高服務質量降低價格幾乎是不可能的。因此，放開醫院的開辦限制，增加醫院的供應量，才能加強醫院進行競爭的動力。
   
其次，需要加強醫保機構的競爭。目前，一個城市或者區域，往往只有一家醫保機構為老百姓服務。而目前，“看病貴，看病難”的問題其實并不僅僅是醫療機構的問題，也有許多問題是醫保機構的服務缺失造成的。在只有一家醫療保險機構的情況下，指望醫保機構通過自身約束改進服務的可能性也不大。如果一個區域有多家醫保機構可以選擇，并且醫保機構的工作業績要通過用戶數量進行考核，那么醫保機構就有積極性提高服務質量來爭取用戶。
   
第三，加強醫保機構對于醫院的監督。醫院提供的是專業化服務，讓普通消費者來判斷一家醫院的收費是否合理、醫療水準是否足夠，顯然不切實際。而醫保機構作為專門的服務機構，完全可以代替消費者對醫院的診療水平和各種收費進行審查，代替消費者向醫院討價還價。對于合理的診療收費，醫保機構可以照單付款，而對于過高的收費或者不合理的診療費用，醫保機構可以拒絕付款或者停止醫院的定點資格予以懲罰。這樣，不僅可以發揮專業機構對醫院進行監督的作用，免去消費者為報銷醫療費絞盡腦汁、東奔西走的麻煩。與此同時，可以給醫院增加外部壓力，使得醫院必須加強自我約束，提高服務水平、降低診療費用來獲取生存空間。
   
總之，醫療衛生體制改革既需要政府部門的財政投入和監督管理，也需要以市場化的手段增加相關機構的競爭壓力，迫使醫院建立自我約束機制，只有這樣才能降低政府部門的監管成本，提高財政投入的利用效率，切實解決“看病貴，看病難”的問題。