4月中旬，上海市衛生局局長徐建光稱：醫改方案已進入了征求意見階段，將在兩三個月之內出臺。一周后，廣東省衛生廳副廳長廖新波又預言：醫改新方案年底也難出臺。

此后有媒體稱醫改方案將在北京奧運之后出臺，但旋即被衛生部指責為失實報道，衛生部發言人毛群安還稱：新醫改方案何時出臺，目前尚無明確的時間表。

而此前，衛生部負責人曾表示，醫改方案在去年年內出臺。又于今年1月份表示，“即將公布于眾，征求社會意見。”

新醫改方案到底怎么了？為何久呼不出？為何從衛生部到各地衛生部門的說法如此不一？公眾在多次充滿期待的同時又多了幾分失望。

筆者分析認為，新醫改方案之所以千呼萬喚不出來，其主要根源在于以下兩個方面。

政府職能界定不清

目前，絕大多數公立醫院可以利用公有資產進行完全商業化的醫療行為，而民營醫療機構，政府部門又要求它們提供大眾公共醫療服務。由此凸顯出醫院定位的混亂，而混亂的根源就是醫療體系的資產界定不清。

對于中國整個醫療體系來說，醫療組織及機構資產究竟屬于誰？政府部門職能界定不清，由此可能導致政府有些部門利用其權力設租與尋租。

還有，醫療機構工作人員的激勵約束機制問題、醫療保障體系問題、醫療藥品企業的利益問題，這些都得理清利益關系。然而，這些問題又只有在上述問題解決的基礎上才能夠迎刃而解。

政府職能界定不清，還可能出現政府該干的事情沒有干，不該干的事情卻搶著干的情況。政府這樣做導致的結果是，多年來“改革措施”不斷，但是很多措施不僅治不了本，甚至連標也治不了。如：先后二十多次的藥品降價，其結果是大部分藥價不僅未降，反而上升了；本該一個人享受的“公療”，結果是全家人跟著吃免費藥等等。

醫療體制改革的內容，將決定不同政府部門在體制中的地位和作用，這或許才是各部門職能界定之爭的關鍵所在。然而，醫療體制改革畢竟是一項復雜的社會系統工程：涉及資金籌措方式、醫療機構設置、藥品醫療器械生產流通方式、監督管理體制等等許多復雜問題。因此，在改革方式上，就需要處理好公眾參與和專門機構決策的關系問題，不能再讓部門職能界定不清扭曲了改革。

部門利益糾葛難斷

分析人士認為，政府不同部門間的利益博弈，是目前醫療衛生體制改革缺乏整體性的重要原因，也是新醫改久呼不出的重要原因。

在2006年末，國務院組織了一個跨部門的醫療衛生體制改革協調小組，由時任國家發改委主任馬凱和時任衛生部部長高強擔任組長，14個部委參加了這一小組。14個部委參與，這難免讓人懷疑是他們的利益糾葛導致了此次醫改的最終難產。

正如一位新醫改的起草參與者所言，“國務院本身就是一個由各個部門組成的大機構，為什么無法協調不同部門的利益呢？在很多情況下，國務院工作會議的工作之一就是協調各部門之間不同的利益以及由此而形成的不同意見，但為何在醫療衛生領域卻失效了呢？”

最主要的問題恐怕就是：有些部門怕失去由于醫療服務市場化形成的“既得利益”。實行全民醫保、廢除以藥養醫、堅持公立醫院的公益性……所有醫改訴求和定位趨向都將直接沖擊到現行體制下的經營模式與價值取向，而這些醫療既得利益集團又是擁有強大話語權和影響決策能力的“強勢集團”。

再者，要對“部門利益”存在的合法性、合理性給出一個判斷和界定，并通過系統的體制改革，鏟除部門利益滋生的土壤。

如果公民、市場和社會愿意建立醫療衛生機構，為社會提供相關的服務，政府應該允許甚至鼓勵、支持。政府的職責是彌補個人、市場和社會力量的不足，一方面主導醫療保障體系的建設，另一方面在農村、邊疆和其他有必要的地方建立公立醫療機構。如此，才是解決問題的關鍵。

據了解，此次新醫改中，共有十套方案上報中央政府。它們最終將形成為一套方案，來試點操作。相關人士指出，從其他領域改革的經驗看，各部門關注的往往不是方案的優劣，而是本部門的職權受到什么樣的影響。所以，應用社會力量來制約部門利益博弈，防止最終方案成為部門利益妥協的產物。