近日，國(guó)家發(fā)改委公布了醞釀已久的醫(yī)改方案，即《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（征求意見稿），明確提出要維護(hù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的"公益性"，為群眾提供低成本服務(wù)。大家對(duì)公立醫(yī)院的醫(yī)藥分離與公益性已達(dá)成共識(shí)，但對(duì)于"公益性"的實(shí)現(xiàn)方式卻尚無具體清晰的模式可循。為此本報(bào)將展開深入系列采訪報(bào)道。 

政府投入標(biāo)準(zhǔn)待明確 

明確政府、社會(huì)與個(gè)人的投入責(zé)任，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。 

“徹底實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離，保證公立醫(yī)院的公益性，前提就是國(guó)家投入足以滿足醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)與發(fā)展，而且政府今后不能再要求醫(yī)院出錢參與各種活動(dòng)了。”齊魯醫(yī)院黨委書記周曉說，政府對(duì)醫(yī)院的投入不能搞一刀切，而應(yīng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、病人數(shù)量、技術(shù)層次、服務(wù)水平等進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)助，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)該有所差別，政府的投入應(yīng)該重點(diǎn)用于醫(yī)院的硬件建設(shè)、人才引進(jìn)、職工福利等方面，而醫(yī)院的精力則應(yīng)該重點(diǎn)用于提升醫(yī)院內(nèi)涵和醫(yī)療水平上。 

“為什么會(huì)出現(xiàn)‘以藥養(yǎng)醫(yī)’呢？就是因?yàn)檎度氩蛔悖t(yī)院要進(jìn)行自身建設(shè)、設(shè)備更新，就要有錢，這就形成了醫(yī)院‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的模式。”省立醫(yī)院副院長(zhǎng)秦成勇說，是否能切斷醫(yī)院通過藥品加價(jià)獲利的方式，關(guān)鍵就看政府投入的情況，“具體要補(bǔ)多少，不能不考慮藥品收入部分在醫(yī)院發(fā)展中所占的比例與發(fā)揮的作用”，否則醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)就會(huì)出現(xiàn)問題。 

醫(yī)院管理模式需轉(zhuǎn)型 

地方可結(jié)合本地實(shí)際，對(duì)有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明”等多種管理辦法的試點(diǎn)。 

“實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，對(duì)患者來說當(dāng)然是好事，但對(duì)于我們公立醫(yī)院來說則要做好充分的準(zhǔn)備。”濟(jì)南市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)牟壯博說，實(shí)現(xiàn)公益性，要防止公立醫(yī)院走回吃“大鍋飯”的老路上去，“現(xiàn)在公立醫(yī)院都是通過經(jīng)濟(jì)收入來調(diào)動(dòng)職工的積極性，公益性原則優(yōu)先以后，不再以經(jīng)濟(jì)效益為目標(biāo)了，這就要求我們必須探索出新的管理模式出來，從而在維護(hù)醫(yī)院公益性的同時(shí)，保證職工的工作積極性”。“今后的考核制度肯定要與經(jīng)濟(jì)效益脫鉤，轉(zhuǎn)而與服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)量結(jié)合起來，實(shí)行綜合的考核制度，這是公立醫(yī)院回歸公益性的重要保障。”秦成勇說。 

周曉說，公立醫(yī)院回歸公益性以后，內(nèi)部考核仍然應(yīng)該拉開差距，每個(gè)人的收入要與他的工作量、服務(wù)質(zhì)量掛鉤，這樣才能調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。 

醫(yī)用耗材降價(jià)應(yīng)從源頭抓 

加強(qiáng)醫(yī)用耗材及植（介）入類醫(yī)療器械流通和使用環(huán)節(jié)價(jià)格的控制和管理。 

“國(guó)家應(yīng)該對(duì)藥廠、醫(yī)藥器械廠的建設(shè)進(jìn)行有效的控制，建多了就容易出現(xiàn)惡性競(jìng)爭(zhēng)。另外，無論是藥廠還是醫(yī)藥器械廠都應(yīng)該是微利企業(yè)，不能作為財(cái)政收入的主要來源之一，其產(chǎn)品也應(yīng)該作為特殊商品進(jìn)行管制，而不是任其在市場(chǎng)上流通。國(guó)家可以嘗試定點(diǎn)經(jīng)營(yíng)或定價(jià)出售、取消中間環(huán)節(jié)等辦法，來控制其價(jià)格。”周曉這樣說。 

秦成勇建議參照國(guó)家基本藥物制度的做法，對(duì)基本醫(yī)用耗材、設(shè)備等進(jìn)行有效的價(jià)格管制，在保證質(zhì)量、使用安全的前提下，實(shí)現(xiàn)價(jià)格的降低，“如果不是從源頭上抓，單靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)是難以解決的”。山東手足外科醫(yī)院院長(zhǎng)吳琳則認(rèn)為，應(yīng)該在進(jìn)行成本核算的基礎(chǔ)上，國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)并對(duì)外公布相關(guān)價(jià)格。 

配套改革應(yīng)跟上 

通過實(shí)行藥品購(gòu)銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。 

“實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離應(yīng)有相應(yīng)的體制改革進(jìn)行配套，比如現(xiàn)在的藥店還不夠健全與規(guī)范，還處于一種低水平重復(fù)、無序競(jìng)爭(zhēng)、人才素質(zhì)較低的狀態(tài)，難以滿足醫(yī)藥分離后的需求，目前的零售藥店還很難讓患者完全信任。”山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院徐凌忠教授說，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)每年都適時(shí)進(jìn)行調(diào)整，而不能像現(xiàn)在這樣，目前的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)是8年前制定的，“照這樣的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，醫(yī)院肯定是難以生存的，只能靠‘以藥養(yǎng)醫(yī)’了”。