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福州總院為84歲高齡老人完成肝移植手術

【?2009-10-15 發布?】 美迪醫訊
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從南京軍區福州總醫院獲悉:一位84歲的肝癌患者殷愛光老人經該院肝膽外科成功實施肝移植手術后,重新獲得新的生命。據現有的醫學情報檢索顯示,殷老成為迄今為止為全世界所報道的接受肝移植手術年齡最大受術者,而福州總醫院也成功創造了一項新的記錄。

病魔突然而至   生命面臨終結

殷老家住江西九江,曾經參加過解放戰爭,后來離開部隊當了一名中學教師,如今已離休20余年。2個多月前,殷老開始出現尿黃、面黃等異常癥狀,并日益加重,被當地縣醫院診斷為膽管堵塞。經過住院治療,其癥狀未能得到緩解,遂又緊急轉到一家市級醫院住院治療,但病情依然在繼續惡化,陸續出現了全身皮膚黃染和全身瘙癢等癥狀。

9月16日,殷老在親友的建議下,由家人陪伴其慕名來到福州總醫院肝膽外科求治。該科江藝主任見殷老全身皮膚黃染明顯,且身體虛弱、氣弱游絲,立即安排他住院治療,并安排他在第一時間進行B超、CT拍片、抽血化驗和核磁共振等檢查。檢查項目全部做完后,卻讓殷老收到了一份意想不到的確診報告:肝門部膽管癌Ⅳ型。

這是一種在世界范圍都難以治愈的癌癥類型,因病變部位處于手術禁區,采取常規手術切除腫瘤難度極大。而從臨床治療證實,就算成功切除腫瘤病灶,生命存活期一般也不超過1年,但如果不切除,存活期一般只有3至6個月。這意味著殷老無論是否切除腫瘤,生命都將很快走向終點。而要想獲得更長的存活期,最好的辦法就是接受肝移植手術。

始料未及的診斷結果,讓陪伴殷老走過五十余載漫長春秋的老伴傷心不已。在老人家為此默默落淚之時,江藝主任與其他專家經過對其病情全面分析和論證后,考慮到殷老先生的身體狀況尚可,隨即做出大膽決定:為殷老盡快做肝移植手術,努力創造機會讓老人晚年獲得“重生”。

對于肝移植手術,殷老的家人有些猶豫,害怕早已步入年邁之年的殷老過不了手術關。可樂觀的殷老抱著一線希望,很快接受了肝移植手術的治療方案。手術前,他對江藝主任說:“我現在正在寫自己的回憶錄,所以希望能繼續活下去。無論手術是否成功,我都愿意和你們一起搏一搏!”

術中險情不斷   專家化險為夷

為確保手術萬無一失,肝膽外科江藝主任、麻醉科陳國忠主任等科室專家,進行了術前會診,制定了周密的手術和麻醉方案,特別是針對術中可能出現的大出血、心臟驟停、急性腦梗、急性腎衰竭等兇險并發癥,都制定了充分的防治預案。一切就緒后,專家準備盡快為殷老實施肝移植手術。

9月17日中午12時,殷老被送進手術室。在嚴密的心電、呼吸、血壓、血糖等先進儀器監測下,專家們開始按照手術方案實施這一風險極大的高難度手術。由于殷老長期患有房顫等冠心病、心臟功能受損的臨床表現,在手術操作時,可能誘發其心臟驟停,這給手術和麻醉都帶來了巨大挑戰,而且病人年齡越大心臟驟停的幾率越高。如果出現心臟驟停不能成功復蘇,也就意味著生命終止在手術臺上。對此,江藝主任和陳國忠主任等專家經過密切配合,精心操作,通過加強生命體征監測與精心治療,終于使風險降到了最低,很好地預防了心臟驟停情況的發生。

術中的另一個難關在于,專家在切除病肝時,需要阻斷與病肝相連的上下兩根大血管(下腔靜脈和門靜脈)。這時,病人處于無肝期,回心血量急劇減少,血壓急劇下降,體溫也進一步下降,此時病人的心臟隨時都有停止跳動的可能,麻醉組和手術組專家預見到了這一變化對病人的傷害,他們密切配合,通過加壓快速補充減少的回心血量,利用溫毯機加溫輸液,有效地控制了病人體溫的下降,很好地調控了失衡的內環境穩定。主刀專家江藝主任利用自己豐富的手術經驗,熟練操作,與其他專家密切配合,只用半個小時就完成了肝臟植入,大大縮短了隨時威脅病人生命的“無肝期”,創造了福建省內最快植入心臟的手術記錄。

而手術難度還不僅僅如此,最大的難度還在于術中輸血、出凝血功能和內環境的控制。由于殷老年齡大、體質弱,臟器功能都處于嚴重衰退狀態,致使其身體代償功能非常有限。在此情況下,如果術中輸血輸液輸多了,會引起心臟衰竭、呼吸衰竭和肺水腫等情況,而如果輸少了,又會因血容量不足導致嚴重休克,這對麻醉醫師是一種嚴峻考驗。對此,麻醉專家陳國忠主任在手術過程中,高度密切觀察病人病情的瞬間變化,并通過精心維護病人機體內環境和適時預見手術對病人的影響,精確掌握輸血和輸液劑量,使輸血輸液與手術過程“完美”結合,避免了意外情況的發生,確保了手術的順利實施。

最終,專家們經過密切協作,歷時6個半小時順利完成了這臺高難度手術,這比一般的換肝手術足足縮短了3個多小時,病人出血量也僅為1000毫升。術后患者生命體征穩定,未發生嚴重并發癥。

術后重獲新生   期待完成夙愿

經過換肝手術后,殷老獲得了新生。當他在術后睜開雙眼認識到自己還好好地活著,盡管剛剛做完手術的身體比較虛弱,但還是抑制不住心中的激動之情,握著老伴的手喜極而泣。在醫生護士的精心照料下,他的身體恢復得很快,讓關心他的老伴和親人漸漸放下心來。

樂觀的殷老,期待著能早日出院。護士在幫他做護理的時候,殷老總會和她們聊聊天,并得意地告訴她們自己未完成的夙愿:“等出院后,我還想繼續寫完自己的回憶錄,并帶著老伴去周游祖國的美好河山……”

9月29日上午,記者在福州總醫院肝膽外科肝移植監護病房見到了殷老。他雖然還暫時不便下床走動,但氣色看起來很好,言語清晰,飲食正常。說起為他手術的專家們,殷老總會時不時地翹起大拇指:“人民軍醫救了我的命,讓我重獲新生,我對他們感激不盡!”

據江藝主任介紹,肝門部膽管癌Ⅳ型是目前世界上難治的一種癌癥類型,采取常規治療往往很難提高生存期。如果能夠對患者成功實施肝移植手術,將能大大增加患者的3年以上存活率和生活質量。他還強調,年齡超過65歲,做肝移植手術是相對禁忌者,而超過80歲,全身器官功能都已衰退,從而大大加大手術風險,幾乎是手術絕對禁忌者。而對于成功為這一例84高齡老人進行肝移植手術,既是一次成功嘗試和挑戰,更是肝癌癥病人重獲新生的最佳選擇。

鏈接:福州總醫院肝膽外科從1999年至今,在科主任江藝博士的帶領下,已先后開展200余例肝移植手術,是福建省開展肝移植最早、最多、最好的單位,現總存活率達80%。其中,不僅完成福建省首例成人活體肝移植手術,還有兩名生存10年換肝患者喜結良緣,成為世界首對換肝夫妻。

福州總醫院經過10多年的摸索,針對高齡病人特點,摸索出了一套成熟的外科技術、麻醉技術和圍手術期處理方案,不僅能夠成功為高齡患者實施肝移植手術,還能讓其度過術后危險期的嚴重并發癥。截止目前,該院已成功為20余名高齡終末期肝病患者實施肝移植手術,存活率達90%以上。

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