如何將各類醫(yī)療機構(gòu)的信息系統(tǒng)進行整合，打破信息孤島，一直是醫(yī)療行業(yè)信息化最讓人感到頭疼的問題。在新一輪的醫(yī)療改革浪潮中，跨醫(yī)療機構(gòu)的信息化建設(shè)將成為創(chuàng)新制度的利器。但信息技術(shù)如何才能用得其所？

建設(shè)以病人為中心的跨醫(yī)院臨床信息共享系統(tǒng)，通過技術(shù)創(chuàng)新、頂層設(shè)計創(chuàng)建了大醫(yī)院之間以及縱向資源整合的信息共享與協(xié)同服務模式。上海“醫(yī)聯(lián)工程”以臨床信息共享為突破口，緩解“看病難、看病貴”問題，是上海醫(yī)改的重要舉措和創(chuàng)新模式實踐。

忽如一夜春風來。醫(yī)改正挾著前所未有的強大勢能介入醫(yī)療信息化。醫(yī)療，這個被信息界公認的最難啃的行業(yè)，會因此發(fā)生怎么樣的變化？

看病無需在長龍般的隊伍中等待，每次轉(zhuǎn)院也不必抱著一大疊的病歷，醫(yī)生在診療過程中可得到智能化的用藥安全提醒……這一幕幕美好的社會圖景在上海正如火如荼建設(shè)的“醫(yī)聯(lián)工程”中正逐漸成為現(xiàn)實。

打破醫(yī)院之間有形與無形的障礙，讓孤立的資源流動起來，通過醫(yī)療信息化實現(xiàn)醫(yī)院間信息的共享，疏通有限的醫(yī)療資源提供協(xié)同服務，上海醫(yī)療服務將進入一個全新的“智能網(wǎng)絡(luò)時代”。上海醫(yī)聯(lián)工程覆蓋了上海申康醫(yī)院發(fā)展中心（簡稱申康中心）所屬的23家市級三甲醫(yī)院，利用信息化技術(shù)把這些醫(yī)院患者就醫(yī)的信息鏈接起來，避免了不必要的重復檢查、檢驗和用藥，從而大大降低患者的就醫(yī)成本，緩解病人“看病難，看病貴”問題。

申康中心是我國公立醫(yī)院管辦分開改革的先行者，按照上海市政府的辦醫(yī)要求，履行國有資產(chǎn)出資人職責，是市級醫(yī)院國有資產(chǎn)投資、管理、運營的責任主體和政府辦醫(yī)的責任主體。2005年9月，申康中心成立后，開始醞釀實施醫(yī)聯(lián)工程項目，實現(xiàn)所屬醫(yī)療機構(gòu)臨床信息的共享，對有限的醫(yī)療資源進行整合利用。2006年10月，申康中心率先啟動上海市醫(yī)聯(lián)工程系統(tǒng)的建設(shè)；2007年，在上海市科委的組織下，與萬達信息股份有限公司、瑞金醫(yī)院、長寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理中心、閘北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心等單位一起申請獲得了科技部“十一五”國家科技支撐項目支持。經(jīng)過3年多建設(shè)，醫(yī)聯(lián)工程已經(jīng)實現(xiàn)了23家三甲醫(yī)院及所屬6家分院的醫(yī)療信息橫向共享，并與上海長寧、閔行、盧灣、閘北4個區(qū)級衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)縱向互聯(lián)，為橫向與縱向兩個方面的信息互通與業(yè)務協(xié)同搭建了橋梁，為新的醫(yī)療保健服務模式的誕生奠定了信息化基礎(chǔ)。

凡事預則立，不預則不立。面對各家醫(yī)院信息化系統(tǒng)異構(gòu)性強的現(xiàn)狀，上海市科委為推進醫(yī)聯(lián)工程進行了有計劃、有步驟的布局：2005年通過軟課題對醫(yī)院異構(gòu)系統(tǒng)的互聯(lián)互通的問題進行了研究；2006年在單個醫(yī)院應用數(shù)字健康支撐平臺（DOP）整合仁濟醫(yī)院各個異構(gòu)系統(tǒng)的診療數(shù)據(jù)，并繼而在岳陽醫(yī)院、肺科醫(yī)院和兒童醫(yī)學中心應用，規(guī)模化互聯(lián)后將數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)聯(lián)中心；2006年同期在長寧區(qū)實現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)療信息整合和共享；2007年組織了上海優(yōu)勢單位申請到科技部支撐項目；2009年布局相關(guān)課題，深化利用互聯(lián)共享的醫(yī)療信息，為市民提供全程健康服務和協(xié)同醫(yī)療服務。這些科技項目的布局，有力地支撐了上海市醫(yī)聯(lián)工程的建設(shè)。

以人為本 智慧醫(yī)療

上海醫(yī)聯(lián)工程的重點在于整合三級醫(yī)院優(yōu)勢醫(yī)療資源、共享信息、服務患者，核心是惠及民生。

今年65歲的干阿姨是“三高”人群的代表。15年來，她一直不定期地要到市級定點醫(yī)院就診。漫長的掛號等待、復雜的就診流程以及付費、拿藥的反復奔波，交通擁堵、上下樓梯和排隊等待讓年邁的她越發(fā)感到力不從心。

如今，干阿姨在自己住的盧灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心看病，社區(qū)全科醫(yī)生早已通過EHR（電子健康檔案）獲得了她的基本健康檔案和個人信息。通過初步的診斷，醫(yī)生建議她到三級醫(yī)院接受進一步的檢查和確診，并通過醫(yī)聯(lián)工程平臺向瑞金醫(yī)院發(fā)出電子轉(zhuǎn)院單，直接預約了該醫(yī)院的門診掛號以及生化和影像檢驗，干阿姨再也不需要像以前那樣排隊就診了。

干阿姨拿著23家三甲醫(yī)院統(tǒng)一認可的醫(yī)聯(lián)卡，到了瑞金醫(yī)院之后，門診醫(yī)生通過醫(yī)聯(lián)平臺的“醫(yī)生工作站”就能直接調(diào)閱她以往在多家醫(yī)院做的生化和影像檢驗報告，直接診斷和開藥。方便的就醫(yī)流程、準確的診斷治療讓干阿姨笑逐言開，也終于解決了她多年來的一塊心病。

“醫(yī)改方案中提出的以人為本思想，將成為醫(yī)療信息化建設(shè)理念的一次轉(zhuǎn)型。”申康中心副主任高解春說。傳統(tǒng)的醫(yī)療服務模式是以醫(yī)院為中心，病人圍著醫(yī)院轉(zhuǎn)。病人抱著一大疊病歷從這家醫(yī)院跑到那家醫(yī)院，還要在每家醫(yī)院長龍般地等待。借助“新醫(yī)改”，醫(yī)聯(lián)工程建設(shè)的理念從“IT和業(yè)務驅(qū)動”轉(zhuǎn)變?yōu)椤盀槿朔铡保嬲w現(xiàn)以人為本。實現(xiàn)以病人為中心，醫(yī)院圍著病人服務。

在上海市科委組織下，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心整合上海醫(yī)療和科技方面的優(yōu)勢資源，包括萬達信息股份有限公司、中科院以及一批專業(yè)IT公司等，把全市23家三甲醫(yī)院之間的醫(yī)療信息實施橫向共享，打破各家醫(yī)院圍墻和信息孤島；同時與一些區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)嘗試縱向的資源整合聯(lián)動，通過共享、共建、共贏，形成了具有上海特色的縱橫結(jié)合的醫(yī)療信息共享格局。它邊研發(fā)，邊示范，再擴大應用范圍，成為典型的科技支撐民生的大工程。

經(jīng)過兩年的建設(shè)與發(fā)展，醫(yī)聯(lián)工程項目的橫向建設(shè)已經(jīng)基本完成，實現(xiàn)了一卡、一庫、一網(wǎng)、一平臺以及若干協(xié)同服務功能，即一個可在所屬市級醫(yī)院通用的就醫(yī)卡(醫(yī)保患者使用社保卡、自費患者使用醫(yī)聯(lián)卡)，一個包括患者基本信息、臨床信息和管理信息的中心數(shù)據(jù)庫，一個連接各醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)，一個醫(yī)院間臨床信息共享平臺，以及網(wǎng)上查詢檢驗報告、跨院調(diào)閱信息、醫(yī)療安全提醒、影像即時通等服務功能。

醫(yī)聯(lián)工程在國內(nèi)率先實現(xiàn)了以患者為中心的臨床信息整合，將分散在各醫(yī)院各系統(tǒng)的割裂的信息整合成患者的診療檔案。截至2009年年底，工程已經(jīng)為1300萬患者建立了檔案，其中有4900萬份就診日志，2.7億條的醫(yī)囑信息和2100萬份檢驗檢查報告。

上海社保卡作為統(tǒng)一就診的憑證，實現(xiàn)了“一卡通”；但自費病人并未納入這個體系。為自費病人服務的“醫(yī)聯(lián)卡”應運而生，自費病人不再需要手捧一堆卡，周旋于各家醫(yī)院之間了。一張印有“醫(yī)聯(lián)工程”標志的就診卡，擁有統(tǒng)一的編碼，在一家醫(yī)院辦理，可以跨院通用，不需要任何附加費用。醫(yī)聯(lián)卡方便了外來人員等自費患者，避免了重復辦卡的問題，為患者節(jié)省醫(yī)療開支。從去年3月在全市23家三甲醫(yī)院推開，至今為止，醫(yī)聯(lián)卡總共發(fā)放了280萬張。

患者以前到醫(yī)院做完檢驗后需要過一段時間再去醫(yī)院取化驗單，來回奔波。醫(yī)聯(lián)工程實施后，患者可以足不出戶，在醫(yī)聯(lián)的門戶網(wǎng)站上查詢到在有關(guān)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所做的檢驗報告，節(jié)約了時間和交通費用。患者還可以通過上海市民信箱訂閱醫(yī)聯(lián)工程聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的檢驗報告信息。

李先生是一個患有慢性肺部疾病的老患者，以往到醫(yī)院去看病，需要攜帶病歷、X光片和檢驗檢查報告等資料。有了醫(yī)聯(lián)工程之后，不必再擔心遺忘帶病歷資料，在李先生就醫(yī)后，醫(yī)生工作站上就會跳出李先生在醫(yī)聯(lián)中心有就醫(yī)信息的提醒。醫(yī)生輕輕一點就可以方便地看到他以前的看病資料。

上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)科的于醫(yī)生準備給李先生開抗生素，在醫(yī)聯(lián)平臺上顯示幾天前李先生在另一家醫(yī)院開過抗生素。平臺發(fā)出提醒，直接對重復檢查、重復用藥、藥品劑量不當、用藥禁忌進行阻斷。

于醫(yī)生深有感觸地說，“基于醫(yī)聯(lián)平臺的醫(yī)療安全輔助系統(tǒng)”有效利用了患者的診療檔案信息，與藥品安全知識庫有機結(jié)合，擴大了用藥安全的提醒范圍，并為減少不必要的重復用藥提供了幫助。目前，通過“醫(yī)聯(lián)工程”信息平臺的互動合作，為醫(yī)生掌握患者用藥歷史，避免不必要的重復用藥提供了幫助，也為解決國內(nèi)抗生素藥物濫用的問題提供了一個新的方案。

“影像即時通”平臺，可以在醫(yī)院間互傳影像，并對影像進行可視化操作，相互交流，形成內(nèi)部影像會診。而23家三甲醫(yī)院間即將啟動的“醫(yī)聯(lián)影像會診中心”，可實現(xiàn)強強聯(lián)手的遠程醫(yī)學影像數(shù)據(jù)傳遞、瀏覽和協(xié)同診斷。瑞金醫(yī)院與地處郊區(qū)的閔行區(qū)合作，將閔行十幾家社區(qū)連入到影像會診中心，城鄉(xiāng)居民在社區(qū)醫(yī)院就可以享受到三甲醫(yī)院的高水平診治服務。

以信息化為“經(jīng)” 創(chuàng)新服務模式

著名醫(yī)院門庭若市，凌晨排隊掛號的場景比比皆是，而社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)服務中心往往門前冷落車馬稀。目前，上海近三分之二的人口住在內(nèi)環(huán)之外，而內(nèi)環(huán)之外的三甲醫(yī)院的數(shù)量少于5%。

“老百姓要的是真正可靠、觸手可及的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源以及信息資源。要解決這種失衡，首先要做的是合理規(guī)劃醫(yī)療資源，讓資源不僅僅局限在三甲醫(yī)院之上，而是要有縱向、橫向的融通，打通經(jīng)絡(luò)，實現(xiàn)共享。”高解春說。

共享、共建、共贏，新醫(yī)改給衛(wèi)生行業(yè)信息化提出了最重要的命題。以“區(qū)域醫(yī)療協(xié)同”和“醫(yī)療聯(lián)合體”為特征的區(qū)域衛(wèi)生信息化已經(jīng)在中國大地悄然興起，與新醫(yī)改的重大政策趨向形成鮮活的互動。新的醫(yī)療保健服務模式在上海悄然興起。  

推進縱向資源整合。上海將組建區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體作為推進醫(yī)改的突破口。即縱向整合醫(yī)療資源，構(gòu)建以三級綜合性醫(yī)院為龍頭，由三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心組成的區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體。在盧灣區(qū)，以三甲瑞金醫(yī)院為核心，瑞金與本區(qū)2家二級醫(yī)院、4個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，組成了一個“醫(yī)聯(lián)體”。

雙向轉(zhuǎn)檢、跨院預約、網(wǎng)上掛號，醫(yī)聯(lián)工程極大地簡化就診過程中的繁瑣程序。以往，盧灣區(qū)居民在瑞金醫(yī)院做大型檢查，一般都必須親自前往該醫(yī)院三次，才能完成預約、檢查和取結(jié)果的過程。而現(xiàn)在，通過雙向轉(zhuǎn)檢，社區(qū)居民只要去居住地附近的醫(yī)療機構(gòu)，就可以直接預約到瑞金醫(yī)院的大型檢查，不但減少了病人的往返奔波的麻煩，也免除了到醫(yī)院就診再次掛號的支出。2008年，瑞金醫(yī)院完成跨院轉(zhuǎn)檢300人次。同樣，跨院預約就診同樣可以就近預約。僅去年一年，瑞金醫(yī)院已經(jīng)有9萬多人進行免費網(wǎng)上專家門診預約，占專家門診總?cè)藬?shù)的16%。

長寧區(qū)衛(wèi)生局自2002年信息化工作起步，已堅持不懈了7個多年頭，目前信息系統(tǒng)已經(jīng)覆蓋到轄區(qū)內(nèi)16家衛(wèi)生機構(gòu)，建立了近50萬份居民健康檔案，在國內(nèi)率先基本實現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)療信息協(xié)同。

區(qū)域醫(yī)療協(xié)同改變了醫(yī)院的服務模式和管理模式。長期以來社區(qū)醫(yī)院檢驗檢查質(zhì)量差強人意，成本居高不下。為此，長寧推行社區(qū)醫(yī)院健康檢查的第三方外包服務，首創(chuàng)了國內(nèi)首家醫(yī)療檢測實驗室??蘭衛(wèi)實驗室，包攬長寧區(qū)社區(qū)醫(yī)院的臨床檢驗工作。蘭衛(wèi)實驗室作為在上海衛(wèi)生局注冊的獨立檢驗中心，裝備有高端生物醫(yī)學檢測設(shè)備，擁有先進的技術(shù)，大大降低了社區(qū)檢測成本，提高了檢測的精度，使社區(qū)醫(yī)療服務的質(zhì)量邁上了一個新臺階。

醫(yī)院間信息共享資源的一個頑疾??結(jié)果互認，也能夠在這個平臺上逐步實現(xiàn)。瑞金醫(yī)院集團下屬有幾家醫(yī)院，集團內(nèi)部的雙向轉(zhuǎn)診、結(jié)果互認都不存在問題。其下屬的盧灣分院不僅在人事及業(yè)務上直接與瑞金醫(yī)院掛鉤，醫(yī)療質(zhì)量也由總院來承擔，醫(yī)療人員、臨床思路、管理制度都是統(tǒng)一的。這種責權(quán)利的捆綁使得醫(yī)療信息共享中可能出現(xiàn)的利益分配、法律糾紛都不成問題，風險可控。

“將社區(qū)健康檢查統(tǒng)一起來，不僅使得居民可以在自家門前接受高質(zhì)量的健康檢查，也可以將此數(shù)據(jù)提供給醫(yī)院進行參考，提高醫(yī)院的應診效率。對長寧區(qū)衛(wèi)生局來說，全方位的互相聯(lián)通和信息共享，信息的智能挖掘和利用，都讓醫(yī)療數(shù)據(jù)的采集與管理變得更加方便。”長寧區(qū)衛(wèi)生局副局長王洪清表示。

共享是為了更高效。醫(yī)聯(lián)工程建立了醫(yī)療業(yè)務協(xié)同模式。醫(yī)療信息的共享高效地實現(xiàn)了醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，異地委托診斷、業(yè)務協(xié)同和醫(yī)療資源的集中利用已成現(xiàn)實。

“區(qū)域醫(yī)療協(xié)同惠及了三方：醫(yī)院間可實現(xiàn)醫(yī)療資源與信息資源的共享，患者可以在不同醫(yī)院間自由流動，管理機構(gòu)可采集數(shù)據(jù)成為決策依據(jù)。”申康中心醫(yī)療事業(yè)部主任于廣軍解釋道。

“在區(qū)域醫(yī)療信息化的過程中，最重要的是協(xié)同。實現(xiàn)跨醫(yī)院、跨區(qū)范圍的協(xié)同醫(yī)療服務、統(tǒng)一就診卡等,才能真正發(fā)揮信息共享的價值。醫(yī)聯(lián)工程使得這一理念付諸了實踐，為后續(xù)的深入整合打開了大門。”親身參與上海申康醫(yī)院發(fā)展中心醫(yī)聯(lián)工程、長寧區(qū)區(qū)域醫(yī)療信息整合等眾多項目的萬達信息股份有限公司副總裁李光亞博士表示，信息的暢通為社區(qū)衛(wèi)生服務奠定了基礎(chǔ)。

風物長宜放眼量

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的復雜性決定了其信息化建設(shè)的發(fā)展速度落后于其他行業(yè)。建設(shè)理念與模式上的偏差、信息資源規(guī)劃的嚴重缺位成為發(fā)展瓶頸。

早在科技部“十一五”規(guī)劃中，“區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃與協(xié)同”這項惠民工程就已豁然列入。國家前瞻性布局，引領(lǐng)如火燎原的各地醫(yī)療信息化建設(shè)。一位醫(yī)院院長深有體會地說：“信息化要強調(diào)統(tǒng)籌規(guī)劃和頂層設(shè)計。信息化要打破醫(yī)院圍墻，因此必須具有前瞻性，否則就會造成巨大的浪費。”

而醫(yī)聯(lián)工程科學的頂層設(shè)計，是決定“上海模式”成功的關(guān)鍵。醫(yī)聯(lián)要完成的是龐大而復雜的醫(yī)療信息整合工作。在上海擁有上千萬人口的這樣的特大城市，要建立區(qū)域醫(yī)療信息共享體系時，必須考慮包含醫(yī)學影像等的海量級信息如何在以醫(yī)院為節(jié)點單元分布存儲。醫(yī)聯(lián)工程更注重于臨床數(shù)據(jù)，要把各種光學、化學、超聲、心電、腦電等信號轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號，是集許多行業(yè)數(shù)字化、信息化之大成，同時它要與醫(yī)院本身的系統(tǒng)耦合，并服務于所有一線的醫(yī)護人員，不破壞原有的合理醫(yī)療流程和診療習慣。

“系統(tǒng)的柔性融合最重要”。上海市科委信息處繆文靖認為。

經(jīng)過多次研究決定，醫(yī)聯(lián)工程的數(shù)據(jù)儲存和管理采用“分布”與“集中”相結(jié)合的方式，即采用“松耦合”的方法實現(xiàn)數(shù)據(jù)的交互。醫(yī)院或區(qū)縣內(nèi)實現(xiàn)信息的集中采集，各個點再與申康實現(xiàn)連接。目錄式的信息存放方式不僅可以節(jié)省信息庫的存儲空間、加快上傳速度，還能緩解對醫(yī)院其他系統(tǒng)的壓力。

醫(yī)聯(lián)工程采用國際IHE等標準規(guī)范，走技術(shù)開放路線自主創(chuàng)新，在國內(nèi)率先實現(xiàn)對醫(yī)療信息資源的縱向-橫向整合應用示范，打響了國內(nèi)涉及范圍廣、數(shù)據(jù)量大、種類多、異構(gòu)系統(tǒng)最多項目的攻堅戰(zhàn)。當時僅在長寧區(qū)16家醫(yī)院，就有8家軟件公司為其開發(fā)信息化系統(tǒng)。為此，在項目啟動一年半時間里開了90多次協(xié)調(diào)會。23家三甲醫(yī)院和4個區(qū)首先實現(xiàn)內(nèi)部信息系統(tǒng)的整合，如逐步推廣HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng))、PACS(醫(yī)學影像存檔與通信系統(tǒng))、LIS（實驗室信息系統(tǒng)）、RIS（放射科信息系統(tǒng)）等。在此過程中申康組合并制定了一系列數(shù)據(jù)和上傳接口的統(tǒng)一標準。

作為國內(nèi)智慧城市的最佳實踐者、醫(yī)聯(lián)工程的總集成方，萬達信息擁有CMMI五級標準評估、計算機信息系統(tǒng)集成一級資質(zhì)等，承擔了上海醫(yī)聯(lián)工程和長寧、浦東、松江、黃浦、寶山等區(qū)級衛(wèi)生信息平臺，以及廣州、南京、成都等外地區(qū)域平臺的建設(shè)。萬達信息從1999年承擔上海市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)起進入醫(yī)藥衛(wèi)生信息化領(lǐng)域，歷經(jīng)10多年的發(fā)展和積累，已經(jīng)形成了面向醫(yī)療保險、公共衛(wèi)生、區(qū)域衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生等領(lǐng)域的萬達智慧醫(yī)藥衛(wèi)生信息化整體解決方案，為解決區(qū)域衛(wèi)生信息化困局，提供了可借鑒的思路和實踐。通過醫(yī)聯(lián)工程建設(shè)，萬達信息已申請了15項軟件著作權(quán)，參與6項國家級行業(yè)標準和指南的編寫工作，申報2項。公司憑借多年的行業(yè)積累，總結(jié)編制了《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)方案》，2008年12月獲得衛(wèi)生部方案評比一等獎，成為該領(lǐng)域的全國龍頭企業(yè)。

探索和思考

醫(yī)改是世界性的難題，根本問題就在于醫(yī)療資源的不合理利用。醫(yī)聯(lián)工程通過信息化的手段最大限度地改善這種狀況。但是，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革不能完全靠技術(shù)來推動，制度的建立才是推動應用的關(guān)鍵。醫(yī)療機構(gòu)參與到信息共享與協(xié)同服務的工程中，還需要相應的配套性政策和法律機制。

信息共享對患者很有好處，可是醫(yī)院的利益分配問題該如何協(xié)調(diào)？利益分配解決不好，就很難推行下去。為了避免醫(yī)院部門利益給“醫(yī)聯(lián)工程”推動所帶來的阻力，上海將對三級醫(yī)院將實施醫(yī)保預付制，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心也以醫(yī)聯(lián)工程的數(shù)據(jù)信息作為院長績效考核的重要依據(jù)之一。

“我國醫(yī)療資源分布不合理的結(jié)構(gòu)性難題還要靠體制改革來解決。需要不斷探索，不斷創(chuàng)新，醫(yī)院還需要在提高醫(yī)療質(zhì)量的前提下，真正解決看病難、看病貴的問題。”申康中心副主任高解春說。

要讓基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為真正意義上的公共產(chǎn)品，在解決技術(shù)壁壘后還要解決政策壁壘。讓公立醫(yī)院切實體現(xiàn)公益性，還需要人事制度和收入分配制度的改革，改進公立醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務管理制度。真正解決好患者的隱私保護，結(jié)果互認引發(fā)的法律糾紛等諸如此類的問題。

醫(yī)聯(lián)工程“上海模式”，構(gòu)建了跨醫(yī)療機構(gòu)的縱橫結(jié)合的患者臨床信息共享平臺，打破了長期以來不同類型、不同等級醫(yī)療機構(gòu)之間以本單位為中心形成的業(yè)務信息壁壘，為區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的建立提供了信息支撐，方便了患者就醫(yī)，為醫(yī)生全面掌握患者信息，有力地促進了診治質(zhì)量的提高，減少了不必要的重復檢驗檢查和用藥，節(jié)約了醫(yī)療費用，為上海即將開展的基于居民電子健康檔案的衛(wèi)生信息化項目打下了扎實基礎(chǔ)，積累了不可或缺的寶貴經(jīng)驗。

未來的上海，將為每一位市民構(gòu)建從人生起點到終點的全過程的終身健康信息鏈，構(gòu)建患者從健康到患病、再到康復的全過程診療康復信息鏈，構(gòu)建了從社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、市、省、國家到國際的符合全球化和區(qū)域一體化潮流的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療協(xié)同信息鏈。實現(xiàn)了終身健康管理和一體化、網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療服務。上海醫(yī)療服務將進入一個全新的“網(wǎng)絡(luò)時代”，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化的春天即將來臨。