隨著醫院全球性競爭進程的加快，外部環境不確定性的加深，醫療技術的突飛猛進，醫療服務的產業化，醫療需求的個性化、多變化，醫療市場日趨風起云涌：大醫院低成本擴張；企業醫院主輔分離；軍隊醫院舉棋不定；區級醫院苦苦掙扎；個人診所魚目混珠；民營醫院咄咄逼人。處在這樣一種復雜的環境中，必須對環境進行深入分析，采用能夠使醫院持之以恒保持競爭優勢的戰略管理，才能駕馭醫院的發展。這就要從戰略的高度去考慮醫院的發展和走勢，更新成本管理理念，以成本管理為主線，優化各管理系統。因此，在醫院管理中引入戰略成本管理（SCM）理念十分必要。

傳統成本管理重在成本節省，而SCM重在成本避免，立足預防。傳統的成本管理只重視明顯的成本因素，如材料費、藥品費及管理費用等，而忽視了隱含的成本因素，如市場開拓、內部結構調整、醫院規模、文化等，因此它不能全面揭示醫院成本的真正構成，其成本信息不能幫助管理者有效地進行戰略決策。醫院要將成本管理的對象從內部延伸到外部；將成本管理從日常經營管理提升到戰略管理；創新成本管理的方法和手段，實行從戰略角度研究成本形成與控制的戰略成本管理。

在醫院建設中，提出建立“節約型醫院”的目標。按照戰略成本的原則，這個“節約型醫院”就不單單指一般成本意義上的節約，而是包含著資源優化配置這一重要內容。我們撤掉了床位利用率很低的病房，重組了社會需求比較大的康復醫學科，從而降低了運營成本，體現了醫院戰略成本管理理念。

戰略成本管理是集中管理會計、成本會計信息，圍繞戰略開發進行的成本功能擴張與創新，代表了當代成本管理的發展方向。醫院在選擇競爭策略時，可利用戰略成本管理的成本信息先分析各自醫療服務所處市場的生命周期和市場份額等情況，再確定其應采取的戰略。我院的手外科，在省內、東三省、甚至全國都占有一席之地。對于這一專科的建設發展，我們的戰略就是做大做強，不守業、再創業，通過手外科這個品牌加強醫院的核心競爭力，培養患者對醫院品牌的忠誠度。

我們曾請一家管理咨詢公司對醫院的管理狀況進行分析診斷，結果表明，醫院低質量成本損耗較嚴重，管理效率價值鏈未優化。根據戰略成本管理的原則，我們改進了醫療護理管理及行政管理流程，加強規范化、科學化；對患者的診治及后續治療、機器設備的維護保養、廢棄處置、藥品的購進等成本進行全過程管理；對大型、貴重的儀器設備的購進，事先經過充分論證，設備使用過程中定期進行效率和經濟收益的成果分析。通過嚴格的質量成本控制和持續的服務流程優化，以低成本、低價格、高質量、高效益取得在競爭中優的勢。

戰略成本信息采集的范圍包括財務與非財務、數量與質量、經濟與非經濟、物質與非物質，以至有關天時、地利、人和等各方面的信息。與醫院價值鏈相關的供應商建立電子資料信息、再交換系統、及時運送系統、相互協調地進行成本改進等都是醫院制定戰略成本規劃的有效渠道。我院經濟管理辦公室、財會科、病案信息中心、住院部、設備科等部門即為戰略成本來源的核心部門，加之其他各部門通過各種渠道得到的信息，都是制定醫院戰略成本的依據。這就要求醫院的經濟管理人員，不僅要懂會計、財務管理知識，還應了解經營管理，學會運用價值工程、成本最優理論和方法，做到技術與經濟相結合，充分發揮其職能作用。

戰略成本管理的實施，還應關注競爭對手和對整個行業價值鏈的分析，知己知彼、洞察全局，并由此形成價值鏈的各種戰略。如對某項醫療技術的改進和更新，可能使成本上升，但同時可以提高醫療質量，增加醫療服務的附加值，使成本效益比更為理想，甚至成為競爭優勢。醫院去年建立了高壓氧科，投入大，但病源廣泛，為核心科室手外科的康復治療起到了重要作用，強化了優勢學科的力量，滲透了邊緣學科的范疇，經過一段時間的運營，高壓氧科的經濟效益和社會效益達到了雙贏，在戰略成本的制定上獲得了可喜的競爭優勢。

醫院環境建設是競爭的一個重要籌碼。近年來，我們醫院花費大額資金進行了環境的整體改造，達到了市內領先水平。這個投入無法用直接經濟利益來衡量，但其為醫院創造的間接效益卻不可低估。這個戰略成本投入符合了醫院整體戰略的目標，可獲得長期的競爭優勢和收益。

醫院的戰略成本管理是成本管理與戰略管理有機結合的產物，是傳統成本管理對競爭環境變化做出的一種適應性變革，是醫院成本管理發展的必然趨勢。成本領先戰略是醫院通過一切可能的方式和手段，降低成本，成為市場競爭參與者中成本最低者，并以低成本為競爭手段獲取競爭優勢。是在細分市場的成本行為中挖掘差異，尋求其目標市場上的成本優勢。如果一個醫院能夠在其目標市場上成功的運用戰略成本管理，它便有可能獲取高于平均收益水平的利潤。因此，將戰略成本理念融入現代醫院管理中極具前詹性和可行性。

SCM——戰略成本管理

美國會計學界兩位著名的教授庫伯和斯拉莫得對戰略成本管理SCM曾作如下界定：SCM意指企業運用一系列成本管理方法來同時達到降低成本和加強戰略位置之目的。“醫院戰略成本管理”顧名思義，是指將醫院成本管理置身于戰略管理的空間，從戰略高度對醫院及其與之關聯的成本行為和成本結構進行分析，從而創造競爭優勢，以達到醫院有效地適應外部持續變化環境的目的，為戰略管理服務。

與傳統的成本管理相比，SCM的目的不僅在于降低成本，更重要的是為了建立和保持企業的長期競爭優勢。是全方位、多角度突破企業邊界的成本管理。傳統成本管理重在成本節省，而SCM重在成本避免，立足預防。傳統的成本管理只重視明顯的成本因素，如材料費、藥品費及管理費用等，而忽視了隱含的成本因素，如市場開拓、內部結構調整、醫院規模、文化等，因此它不能全面揭示醫院成本的真正構成，其成本信息不能幫助管理者有效地進行戰略決策。醫院要將成本管理的對象從內部延伸到外部；將成本管理從日常經營管理提升到戰略管理；創新成本管理的方法和手段，實行從戰略角度研究成本形成與控制的戰略成本管理。