當前，一些基層醫院不顧職業操守，不顧社會公德，不顧國家的有關法規政策，做了些社會不滿、從長遠來看也會影響自身聲譽和發展不當行為，應當引起重視并切實加以解決。

存在的主要問題一、利益主體缺位，使藥品采購招投標流于形式。藥品采購一般由藥品供應商和醫院兩方組成，醫藥品種成千上萬，新、特藥層出不窮，但藥品招標目錄是醫院自己確定的，這是目前的藥品集中招投標采購目錄制度的一大漏洞，在操作中很有可能通過自選品種和數量達到逐利的目的。由于醫藥企業中標后并沒有在合同中明確具體的采購數量，進貨數量仍由醫院說了算；醫院既是運動員又是裁判員，醫院自行集中招投標采購運作不規范，缺乏應有全過程的監督，既使有監督部門也是醫院的主管部門，操作的透明度就更低了。

二、藥品監管失聰乏力，使醫院通過藥價鉆足了空子。一是藥品加價超標準。國家規定綜合差價率為25%，但有的醫院實際執行綜合差價率為53%，特別是一些價值低，用量大的衛生材料，如一次性針管、輸液器、紗布和繃帶等，國家規定加價收費不能超過10%，但有的卻達到了50%甚至達到了100%。二是把國家規定的某些藥品最高限價作為患者用藥的銷售價。三是自制藥品、試劑定價尚無明確規定，定價普遍畸高。

三、道德操守失衡，出現了“節約”藥品的欺詐行為。所謂節約藥品是指兩人或多人用一個標準包裝單位的藥品，但每一個用藥人則都相應地收取一個標準單位的費用，而出現的“節約”。有些醫院的有關科室大都存在“節約”藥品的現象，院方按“節約”藥品額的一定比例返還各“節約”科室及藥劑室用作“節約”獎勵的現象。小兒用藥的劑量大都是成人的一半或三分之一；手術室或外科用藥或材料大都因人而異，出現兩人或多人用一個包裝單位相當普遍，但每一人用則都相應地收取標準單位的費用，這些藥品有的藥價較高，有的比較低，如：葡萄糖、甲硝唑、皮試藥品和用量大醫用器材等。據悉，2001年1月至2004年5月一家醫院“節約”藥品達48萬元，占同期實際藥品購進額的1郾55%，支付40%的“節約”提成19萬元，返還給了原“節約”的科室、個人。這種高比例的返還，足以鼓勵醫療工作人員積極做好藥品和醫療器材的“節約”工作。

四、利用專業優勢高標準收費。用二手設備進行醫療檢查，按規定應按標準收費的70%收款，實際進行了全額收費，二等服務一等收費。

解決基層醫院問題的對策

上述問題盡管不能代表整個醫療行業的主流，但在某些醫院特別是基層醫院都或多或少的存在著，說到底是一個利益驅動問題，是一種超出制度和道德的界限的一種不正常的逐利行為。解決這些問題的根本出路在于與時俱進，在于深化改革。

一、改革目前的體制，實行醫藥分開，使醫院真正是看病治病的地方，而不是“藥店”。要取消一些不合理的行業保護，適當引出一些行業競爭機制。

二、建立科學的招投標制度，引入患者利益制衡機制，由獨立監管部門全過程對藥品的招投標和藥品采購過程進行監督，真正把招投標藥品采購制度落到實處，讓患者得到實惠。

三、藥價監管部門要及時跟蹤市場，核實藥品成本，有效地壓縮藥價加價空間。

四、加大行業監管和行業自律，堅決打擊行業違法者，對不講醫德敗壞醫療隊伍形象的醫療機構和醫務療人員及時進行處理和清理。

五、創造公開透明的信息環境，公開收費項目、公開收費標準，政府特別是業務主管部門要提供足夠的信息，政府要有強有力的制約獎懲措施，解決信息不對稱、醫患雙方地位不等的現狀。動員社會的特別是患者的力量，提高患者的維權意識，加強對醫療行業的社會監督。