當(dāng)前，一些基層醫(yī)院不顧職業(yè)操守，不顧社會公德，不顧國家的有關(guān)法規(guī)政策，做了些社會不滿、從長遠(yuǎn)來看也會影響自身聲譽和發(fā)展不當(dāng)行為，應(yīng)當(dāng)引起重視并切實加以解決。

存在的主要問題一、利益主體缺位，使藥品采購招投標(biāo)流于形式。藥品采購一般由藥品供應(yīng)商和醫(yī)院兩方組成，醫(yī)藥品種成千上萬，新、特藥層出不窮，但藥品招標(biāo)目錄是醫(yī)院自己確定的，這是目前的藥品集中招投標(biāo)采購目錄制度的一大漏洞，在操作中很有可能通過自選品種和數(shù)量達到逐利的目的。由于醫(yī)藥企業(yè)中標(biāo)后并沒有在合同中明確具體的采購數(shù)量，進貨數(shù)量仍由醫(yī)院說了算；醫(yī)院既是運動員又是裁判員，醫(yī)院自行集中招投標(biāo)采購運作不規(guī)范，缺乏應(yīng)有全過程的監(jiān)督，既使有監(jiān)督部門也是醫(yī)院的主管部門，操作的透明度就更低了。

二、藥品監(jiān)管失聰乏力，使醫(yī)院通過藥價鉆足了空子。一是藥品加價超標(biāo)準(zhǔn)。國家規(guī)定綜合差價率為25%，但有的醫(yī)院實際執(zhí)行綜合差價率為53%，特別是一些價值低，用量大的衛(wèi)生材料，如一次性針管、輸液器、紗布和繃帶等，國家規(guī)定加價收費不能超過10%，但有的卻達到了50%甚至達到了100%。二是把國家規(guī)定的某些藥品最高限價作為患者用藥的銷售價。三是自制藥品、試劑定價尚無明確規(guī)定，定價普遍畸高。

三、道德操守失衡，出現(xiàn)了“節(jié)約”藥品的欺詐行為。所謂節(jié)約藥品是指兩人或多人用一個標(biāo)準(zhǔn)包裝單位的藥品，但每一個用藥人則都相應(yīng)地收取一個標(biāo)準(zhǔn)單位的費用，而出現(xiàn)的“節(jié)約”。有些醫(yī)院的有關(guān)科室大都存在“節(jié)約”藥品的現(xiàn)象，院方按“節(jié)約”藥品額的一定比例返還各“節(jié)約”科室及藥劑室用作“節(jié)約”獎勵的現(xiàn)象。小兒用藥的劑量大都是成人的一半或三分之一；手術(shù)室或外科用藥或材料大都因人而異，出現(xiàn)兩人或多人用一個包裝單位相當(dāng)普遍，但每一人用則都相應(yīng)地收取標(biāo)準(zhǔn)單位的費用，這些藥品有的藥價較高，有的比較低，如：葡萄糖、甲硝唑、皮試藥品和用量大醫(yī)用器材等。據(jù)悉，2001年1月至2004年5月一家醫(yī)院“節(jié)約”藥品達48萬元，占同期實際藥品購進額的1郾55%，支付40%的“節(jié)約”提成19萬元，返還給了原“節(jié)約”的科室、個人。這種高比例的返還，足以鼓勵醫(yī)療工作人員積極做好藥品和醫(yī)療器材的“節(jié)約”工作。

四、利用專業(yè)優(yōu)勢高標(biāo)準(zhǔn)收費。用二手設(shè)備進行醫(yī)療檢查，按規(guī)定應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)收費的70%收款，實際進行了全額收費，二等服務(wù)一等收費。

解決基層醫(yī)院問題的對策

上述問題盡管不能代表整個醫(yī)療行業(yè)的主流，但在某些醫(yī)院特別是基層醫(yī)院都或多或少的存在著，說到底是一個利益驅(qū)動問題，是一種超出制度和道德的界限的一種不正常的逐利行為。解決這些問題的根本出路在于與時俱進，在于深化改革。

一、改革目前的體制，實行醫(yī)藥分開，使醫(yī)院真正是看病治病的地方，而不是“藥店”。要取消一些不合理的行業(yè)保護，適當(dāng)引出一些行業(yè)競爭機制。

二、建立科學(xué)的招投標(biāo)制度，引入患者利益制衡機制，由獨立監(jiān)管部門全過程對藥品的招投標(biāo)和藥品采購過程進行監(jiān)督，真正把招投標(biāo)藥品采購制度落到實處，讓患者得到實惠。

三、藥價監(jiān)管部門要及時跟蹤市場，核實藥品成本，有效地壓縮藥價加價空間。

四、加大行業(yè)監(jiān)管和行業(yè)自律，堅決打擊行業(yè)違法者，對不講醫(yī)德敗壞醫(yī)療隊伍形象的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)療人員及時進行處理和清理。

五、創(chuàng)造公開透明的信息環(huán)境，公開收費項目、公開收費標(biāo)準(zhǔn)，政府特別是業(yè)務(wù)主管部門要提供足夠的信息，政府要有強有力的制約獎懲措施，解決信息不對稱、醫(yī)患雙方地位不等的現(xiàn)狀。動員社會的特別是患者的力量，提高患者的維權(quán)意識，加強對醫(yī)療行業(yè)的社會監(jiān)督。