腫瘤熱療是指利用非電離輻射物理因子在生物組織中的熱效應(yīng)，使組織升溫將腫瘤細(xì)胞殺滅，從而達(dá)到治療目的的技術(shù)與方法。熱療技術(shù)避免了手術(shù)、放療、化療可能造成的身體傷殘以及電離輻射與化學(xué)藥物的毒副作用，提高了患者的生存質(zhì)量，被譽(yù)為腫瘤的“綠色”療法。而在以“腫瘤熱療學(xué)研究與應(yīng)用中的科學(xué)問題”為主題的第249次香山科學(xué)會(huì)議上，與會(huì)專家提出，應(yīng)辨正理性看待腫瘤熱療。

產(chǎn)學(xué)研“活躍”

會(huì)議執(zhí)行主席、北京理工大學(xué)電子工程系教授吳祈耀介紹說(shuō)，近20年來(lái),我國(guó)在熱生物學(xué)研究、熱療器械研制和臨床應(yīng)用等方面都取得了不少重要成果。

在熱生物學(xué)研究方面，我國(guó)在低熱誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，熱休克蛋白的產(chǎn)生、作用、意義，熱療與免疫，熱療與熱耐，和分子水平的熱生物學(xué)研究方面獲得多項(xiàng)重要的研究進(jìn)展，為腫瘤熱療技術(shù)的發(fā)展和推廣應(yīng)用奠定了重要的基礎(chǔ)。

近十幾年來(lái)，我國(guó)科研人員研發(fā)和生產(chǎn)了多種射頻、微波、激光、超聲等熱療設(shè)備，并投入多種腫瘤的治療試驗(yàn)中。特別是近些年來(lái)，由我國(guó)自行設(shè)計(jì)制造的大功率射頻腫瘤熱療機(jī)、大功率聚束微波腫瘤熱療機(jī)等，使熱療器械成為我國(guó)擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)較多、最具中國(guó)技術(shù)特色的產(chǎn)品門類之一。

在臨床應(yīng)用方面，我國(guó)于20世紀(jì)70年代開始進(jìn)行腫瘤熱療技術(shù)的臨床研究與應(yīng)用，并曾于80年代初在射頻透熱綜合治療膀胱癌和微波透熱綜合治療食道癌方面取得初步成果。隨著一批新型熱療設(shè)備的問世，腹腔熱灌注治療和熱化療、全身熱療開始應(yīng)用于臨床，將我國(guó)腫瘤熱療推進(jìn)到了一個(gè)新的發(fā)展階段。

仍然是配角

雖然腫瘤熱療技術(shù)以其無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)、安全性較好的特點(diǎn)被各方所看好，但是與會(huì)專家認(rèn)為，與手術(shù)、放療和化療相比，目前腫瘤熱療基本上還處于輔助和次要地位，其巨大潛能尚未得到充分開發(fā)與應(yīng)用。

究其原因，專家們認(rèn)為主要是與腫瘤熱療相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床研究均欠深入和充分，某些關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)尚未取得突破，特別是熱劑量與溫度場(chǎng)的計(jì)劃與控制，治療區(qū)及周邊溫度的實(shí)時(shí)非介入性監(jiān)測(cè)技術(shù)尚未得到真正解決；單獨(dú)或與其它療法并用的臨床研究與實(shí)際應(yīng)用研究還不規(guī)范。

解放軍總醫(yī)院超聲科教授董寶瑋認(rèn)為，腫瘤熱消融技術(shù)方面還亟待解決許多問題。首先是對(duì)大的腫瘤或形狀不規(guī)則的腫瘤還多少顯得有點(diǎn)“束手無(wú)策”；而且，腫瘤熱消融治療要達(dá)到一次成功，必須要解決治療前的科學(xué)設(shè)計(jì)、治療中的實(shí)時(shí)監(jiān)控以及消融后即刻的有效評(píng)估，但目前臨床應(yīng)用的各種技術(shù)方法，都未能達(dá)到這些基本要求；此外，腫瘤熱療后存在較高比例的復(fù)發(fā)。

長(zhǎng)期從事體外循環(huán)全身熱灌注療法臨床應(yīng)用研究的中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院葉小鳴認(rèn)為，盡管腫瘤熱療的療效不容置疑，但是熱療設(shè)備滯后、技術(shù)不成熟阻礙著臨床研究的發(fā)展。我國(guó)在腫瘤熱療研究方面的現(xiàn)狀是，基礎(chǔ)理論研究領(lǐng)先于臨床研究，正是由于缺乏有說(shuō)服力的臨床資料，缺少單病種嚴(yán)格的隨機(jī)分組研究和多中心研究，因此腫瘤熱療還未被業(yè)界所了解和公認(rèn)，處在“配角”的地位也在所難免。

吳祈耀分析認(rèn)為，無(wú)論采用何種物理因子和技術(shù)手段，要使腫瘤熱療真正成為“主角”，必須解決好以下的幾個(gè)方面的共性問題：一是如何保證將足夠的物理能量定向地輸送到腫瘤組織，并產(chǎn)生有效的殺滅溫度；二是要保證在治療過程中盡可能不損傷正常組織，不造成體表灼傷或其它意外傷害；三是要實(shí)現(xiàn)在治療過程中對(duì)靶組織溫度的監(jiān)控和對(duì)治療情況的監(jiān)測(cè)。

理性看HIFU

HIFU是高強(qiáng)度聚焦超聲的英文縮寫，這種技術(shù)是采用適當(dāng)手段將超聲波聚焦于體內(nèi)病灶中的微小區(qū)域，靶組織吸收聲能轉(zhuǎn)化為熱，致其溫度上升至65℃～100℃，從而發(fā)生瞬間凝固性壞死的一種無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)熱消融治療技術(shù)，又被媒體稱為“超聲聚焦刀”。

議執(zhí)行主席、中國(guó)科學(xué)院聲學(xué)研究所研究員牛鳳歧指出，當(dāng)某種新的治療技術(shù)與設(shè)備出現(xiàn)時(shí)，為了使社會(huì)公眾了解并最終接受它，其研制、生產(chǎn)、銷售各方和醫(yī)院從一定的角度和層面進(jìn)行宣傳，無(wú)疑是完全必要和正當(dāng)?shù)模麄鞅仨毴妗⒖陀^、真實(shí)、科學(xué)。牛鳳歧認(rèn)為，在對(duì)所謂“聚焦刀”的宣傳中，有相當(dāng)部分是不大符合甚至是明顯違背了這些原則。

牛鳳歧說(shuō)，將HIFU系統(tǒng)稱為“聚焦刀”或“超聲刀”實(shí)在是不著邊際，實(shí)際上是在將科學(xué)術(shù)語(yǔ)異化；另外，還有一個(gè)被大事張揚(yáng)的提法，是說(shuō)我國(guó)的“聚焦超聲刀”是“國(guó)際首創(chuàng)”，這話也有欠準(zhǔn)確。應(yīng)該說(shuō)，是中國(guó)首先推出了商品機(jī)，而科研用機(jī)則是人家先有的。目前國(guó)內(nèi)有關(guān)HIFU的理工醫(yī)不同方面、不同層次的研發(fā)工作，無(wú)論是廣度還是深度，都與國(guó)外有明顯差距。HIFU技術(shù)同樣有其適應(yīng)癥和禁忌癥，并非對(duì)所有的腫瘤都來(lái)者不拒。

與會(huì)專家指出，某些高新技術(shù)在基礎(chǔ)工作和臨床研究尚不充分的情況下，急于形成“熱點(diǎn)”產(chǎn)品進(jìn)入市場(chǎng)，其后果實(shí)際上是影響了腫瘤熱療的健康發(fā)展。