宿遷改革的邏輯起點并不清晰，改革程序同樣也不清晰，因此難說合理也難說合法。時至今日，在衛(wèi)生部內(nèi)部，堅決反對和堅決支持宿遷改革的兩種意見仍不相上下。

頭痛的改革后遺癥

現(xiàn)在宿遷市街頭稱得上是醫(yī)院林立，已經(jīng)擁有各類醫(yī)療機構534個，比改制前的2000年增加401個；新增衛(wèi)生事業(yè)投入3.3091億元，其中縣級以上醫(yī)院投入2.4734億元，鄉(xiāng)級衛(wèi)生院投入8537萬元；新增住院床位950張；吸納中級以上衛(wèi)技人員467人。

而對于改革成敗的最終裁決者——普通老百姓——而言，醫(yī)療服務價格也有所降低：《情況匯報》顯示，全市醫(yī)院門診費用由原來的人均52.84元降至現(xiàn)在的26.54元，住院費用由原來的人均費用581.78元降至477.68元。一次闌尾炎手術的平均消費由1100元降至600元—800元，在某些衛(wèi)生院甚至只需500元。

宿遷市衛(wèi)生局局長葛志健說，這是改革強力推行的結果。

不過，振蕩期過去了，宿遷的醫(yī)改依然需要調(diào)整期。曾經(jīng)第一個在沭陽縣起草醫(yī)療改革方案的沭陽縣衛(wèi)生局副局長倪永艷直言不諱：宿遷的醫(yī)療改革依舊在進行，特別是鄉(xiāng)一級的醫(yī)院。

倪永艷稱，在沭陽縣38個醫(yī)院中，需要進行二次改制的還有4個，雖然比例比較小，但是還要再次改制。“宏觀環(huán)境是政府給的，但是微觀環(huán)境卻是企業(yè)自己創(chuàng)造的。無法經(jīng)營下去，就必須進行二次改制。”

非理性投資熱帶來的問題很快就暴露出來。“小病上私人診所看，大病就到縣里，我們被夾在中間很難受。”一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的院長說，“鎮(zhèn)里80％的人到私人診所看病，我們只有爭取剩下的20％。改制前，醫(yī)院一個月的業(yè)務收入是3萬元，改制后約4萬元。每個月扣除2萬元的藥品成本、24名職工共1.2萬元的工資、養(yǎng)老保險與失業(yè)保險共5000元，再加上雜項開支，已經(jīng)剩不下什么錢。

不過最令衛(wèi)生局官員和醫(yī)院管理者頭痛的是職工的問題。據(jù)了解，在一些已經(jīng)被買斷的醫(yī)院中，職工的心緒很難平靜——由于身份變換，原有的利益難以得到保障，內(nèi)部潛在的不安定因素很多。“這可能就是一顆定時炸彈！”一位宿遷醫(yī)院管理者評價說。

我們哪是一賣了之

這場改革醞釀于1999年、開始于2000年、結束于2003年，共經(jīng)歷了三個階段。眼下除了4家縣級醫(yī)院以外，全市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院124家、縣級以上醫(yī)院7家，全部完成了產(chǎn)權制度改革，即外界所概括的“民投、民有、民辦、民營”。

葛志健將所有醫(yī)療改革的思路概括為：擴大增量、盤活存量。

第一階段是2000年在宿遷市下轄的沭陽縣以條件好、中、差各挑選一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（即沂濤、南關、青伊湖三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）進行試點。

其方式是由院長持大股，內(nèi)部職工平均持股。試驗的結果并不算成功，據(jù)說衛(wèi)生院的內(nèi)部關系陡然緊張起來，“氣氛不好”。

第二階段從2001年開始。在這個階段，全市的衛(wèi)生院都進行了改制。也正是在此時，宿遷的動作逐漸吸引了外界的注意。

改制的方式分為三種：以凈資產(chǎn)轉讓，無形資產(chǎn)競拍；股份合作制；兼并托管。以沭陽縣為例，全縣48個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，拍賣23家，協(xié)議轉讓13家，兼并托管2家。可見，拍賣成為改制的首選方式。

但問題恰恰發(fā)生在拍賣上面。葛志健也承認，個別衛(wèi)生院的拍賣出現(xiàn)了違背價值規(guī)律的現(xiàn)象，比如資產(chǎn)評估200萬元的醫(yī)院賣了600萬元，溢價竟達3倍之高。

第三階段被稱為“靠大靠外靠強”階段，典型例子就是宿遷市人民醫(yī)院在今年7月10日以7013萬元向金陵藥業(yè)股份有限公司轉讓70％股權。在我國，這也是上市公司收購公立醫(yī)院的第一例。

葛志健說，當時參與競爭的有十幾家買家，有的甚至出到了兩億多元，但最后勝出的還是金陵藥業(yè)，因為其身份恰恰符合“大、外、強”的要求。

據(jù)他透露，按照這樣的標準，泗陽縣人民醫(yī)院與徐州市、泗洪縣人民醫(yī)院以及江蘇省人民醫(yī)院的合作洽談也正在進行之中，合作方式為對方技術入股。

葛志健據(jù)此反駁外界的批評：“我們哪是一賣了之？！”

一鄉(xiāng)兩院制

宿遷市地處蘇北，經(jīng)濟比較落后，地方財政的困頓直接導致宿遷衛(wèi)生事業(yè)存在著“開門運轉難、投入發(fā)展難、強化管理難、預防保健措施落實難、醫(yī)療服務水平提高難”五大難處。

我國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一直承擔了醫(yī)防合一的任務。葛志健說，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里被拖欠工資的首先是防保人員，因此防保人員的工作積極性普遍不高，如此一來農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的建設也就成了一句空話。

在這樣的背景下，宿遷市走出這一步自然是順理成章。葛志健談到：“公共衛(wèi)生事業(yè)沒有民營愿意辦，就讓政府來辦；醫(yī)療事業(yè)有民營愿意辦，就讓給他們。把讓出來的錢投到公共衛(wèi)生事業(yè)，有什么不好？”

宿遷衛(wèi)生局的官員給出的答案是，加大在公共衛(wèi)生事業(yè)中的投入，建立“一鄉(xiāng)兩院”制。宿遷試圖在全市111個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由政府舉辦，主要承擔預防醫(yī)療保健服務、衛(wèi)生監(jiān)管等公共衛(wèi)生的只能，不從事一般醫(yī)療活動，其人員、業(yè)務、隸屬縣級衛(wèi)生行政部門管理，經(jīng)費列入縣級財政預算；而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院則完全實現(xiàn)民營化，將牌子上的“縣”、“鄉(xiāng)”字樣全部取消。

據(jù)了解，在全市的111個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，按照人口萬分之一的比例，公開招聘587名人員，衛(wèi)生院人員按每人每年6000元、院長8000元標準補貼；在1418個村，平均每個村招聘1名專職防保人員，按照每年1200元的標準由財政給補貼。

此前，宿遷實行的是“醫(yī)衛(wèi)分離”，將防保所分離出去。但是在國家要求每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須保留一所衛(wèi)生院的政策下，采取換湯不換藥的做法，將衛(wèi)生院的牌子掛在防保所的旗下，這樣形成“一鄉(xiāng)兩院”的格局。