不久前，廣東省召開了醫療服療服務價格聽證會，“看病貴”仍然是熱點話題。不少消費者代表認為，僅調低檢查服務項目價格改變不了現狀。如果醫院動輒使用“大包圍”檢查，不管是感冒還是頭痛，一來便先給個B超、CT等檢查，醫療費用如何能降低？

針對此類問題，上海市衛生局規定，從6月28日起70家區縣中心以上的公立醫院嘗試互相認可包括CT等在內的輔助檢查項目。福州市衛生局也從7月1日起在市屬醫院和縣（市）區級醫院實行門診病歷通用。廣東省衛生廳有關負責人對這些做法表示認可，但對于如何規范各醫院參差不齊的設備和醫生水準，他們正在積極探索解決途徑。

住院兩周花了1.5萬檢查費

事件１ ５家醫院就診被抽５次血

張女士是乙肝小三陽患者，說到檢查，她感觸良多。她告訴記者，自讀大學時她就被檢出了乙肝，剛畢業那幾年，她每年都做一次檢查。由于沒有病毒復制和肝功能損害，近一兩年，她停止了檢查。但是今年年初，她發覺自己肝部有時會隱隱作痛，于是她先到一家二級醫院做了肝功能五項、DNA、血常規等檢查，總共花去了200多元的檢查費，醫生告訴她并沒有病毒復制和肝功損害。可是肝區仍偶有痛感，她擔心該醫院醫生技術不強，于是又拿著檢查單到天河區一家大醫院咨詢專家。一名副主任醫師掃了一眼檢查單之后，當場又開了三張送檢單。無奈，張女士又花了200多元的檢查費，照例讓護士抽了約10毫升的血，檢查結果跟第一家醫院一致。

由于肝區仍然不時地隱隱作痛，在隨后的幾個月，張女士先后又去三家大醫院就診，但每次無一例外地要抽血檢查。就這樣，在半年多的時間里，她一共走了5家醫院，總共被抽了5次血。張女士無奈地說：多花那么多錢不說，醫院有沒有必要做那么多重復檢查？

事件２ 為省檢查費重癥者不轉院

王先生的父親患有嚴重的肝硬化合并胃底靜脈舒張，是個有多年住院經驗的老病號，今年4月舊病復發，住進了天河區的一家中醫院，“CT例湯、檢驗套餐”必不可少。住院兩周檢查費用很快就突破了1.5萬元，但病情卻日益加重，家里人提出來馬上轉到其他肝病專科醫院，卻被王老先生制止了：“我的病可能很難有什么希望，你們也不用再浪費錢，一轉院，病沒開始治就要花錢檢查，沒有必要了。”王老先生最終因病情兇險撒手歸西。王先生說：“爸爸最后沒能好轉，主要是病情太重。但他的那番話卻讓我覺得很不舒服，至少這筆不菲的檢查費是他的心理負擔。攤在每個普通老百姓頭上，沒人愿花這些沒必要的高價重復檢查費。”

創造檢查費各醫院心照不宣？

內幕說 降藥費就得創造檢查費？

醫生僅僅是為了規避風險迫于無奈而讓患者重復檢查嗎？業內人士承認，這只能算理由之一，很大程度仍是受經濟利益的驅動。非盈利性的醫院要自負盈虧，醫院求生存發展必須不斷創收，幾乎每家醫院都會有“一套機密機制”，引導各個醫療環節能夠有效降低成本增加收入。開醫院的人都清楚，除了明擺的15%藥品價格利潤，含金量最高的項目就是檢查和治療，“檢查的錢最好賺，多數是醫生說了算，不好監督。有的醫院會用各種指標要求醫生完成一定檢查量，這直接和醫生的收入掛鉤。”

為了控制群眾看病費用，廣東省醫療主管部門要求藥品費用不能超過醫療總收入的45%（中醫院可上浮5%），但這條政策卻“啟發”出了一條對策。很多醫院心照不宣通行這樣的做法：為了控制藥品費用的比例不升高，就在沒有規定的檢查費用上加碼，增大比例中的分母。

責任說 惹上醫療糾紛由誰承擔？

據記者了解，廣州市大型的三甲醫院在一定程度上已經在執行“互認輔助檢查”。以中山大學的附屬醫院為例，在一家醫院做過的CT、MRI等相對穩定、可以保留影像依據的檢查結果，拿去其他醫院也認可，這是大部分醫生自覺認同的做法。但有的病人從底層的鄉鎮醫院轉院而來，CT片效果不好，無法作為診斷依據，為了避免錯誤診斷，必須要求他重做，“CT機貴的要幾千萬，便宜的幾百萬，掃描出來的結論可能就會差之毫厘，謬以千里。自己醫院病理科檢驗醫生出的片子，有問題可以找到負責人，如果是外院的，這個責任就不好說了。”

一位三甲醫院醫生告訴記者，曾有一位乳腺腫瘤患者，在下級醫院檢查后被診斷為惡性腫瘤，轉到省里的大醫院接受了乳腺根治切除，結果病理檢查發現是良性，做手術的醫院被認定為醫療事故責任人。經手的醫生訴苦：“當時病人執意不再花錢做檢查，要求馬上手術，而且提供了前家醫院診斷結果。”

專家說 三甲以上醫院結果應互認

廣州市人大代表、市第一人民醫院神經科的專家潘小平認為，諸如CT、MR一類的檢查，如果都是三甲以上的醫院，檢查結果不會有太大的差別，對于短期內病情變化不大或如血常規一類的輔助性檢查，醫院之間應當互相認可。

中山三院肝膽外科主任許瑞云十分贊成同級醫院可行檢查項目互認結果的做法。他同時指出，病人也要理解必要的重復檢查，以炎癥病人為例，兩天前的檢查可能白血球高過1萬，但通過用藥可能降下來了，病人此時轉院治療的話，醫生自然會要求做新的檢查。

省衛生廳正尋求互認對策

對此，省衛生廳副廳長廖新波表示，重復檢查是市民反映較多的問題，也是衛生廳感到較棘手的問題。不過，上海衛生廳的作法值得肯定，衛生廳也正積極探索一種有效的途徑來解決這個問題。比如要做到各級醫院檢查單互認，還必須擬定一個標準，這其中包括檢查醫師資格認證、醫療器械的質量認證、檢查試劑用量等等，都需要以法規來進行規定。這樣，醫院即使打起醫療官司也就有據可依。他還介紹，如果醫院打官司時單純從醫院提取檢查單的話，也會存在出錯或假檢查單的情況，因此，要做到醫院之間檢查資源共享，還得建立一個電子信息系統，各大醫院的檢查結果通過網絡來提取和傳輸。

廣州醫學會有關人士認為，《醫療事故鑒定條例》并沒有明確規定打醫療官司必須提供當事醫院的檢查結果，拿別的醫院檢查結果進行舉證，醫療事故鑒定辦公室還是認可的。但是也會存在一個問題：《醫療鑒定條例》規定，患者病歷由醫院來保存，醫院之間并沒有要互相提供病歷或是檢查結果的權利和義務，醫院之間怎么樣才能拿到檢查結果缺乏合法的程序，因此，不少醫院要求轉院的病人重新做檢查。?

編輯點評 杜絕重復檢查不能全靠醫生自覺

李 龍

患者在不同醫院就診或因同一疾病多次就診時，往往要重復多次進行各種輔助檢查。即使有怨言，但大多是抗不住醫生“出了問題誰負責”的反問，只得無奈接受。事實上，不必要的重復檢查除了增加患者的經濟負擔和額外麻煩，甚而貽誤治療外，還是對醫療資源的一種浪費。

醫院的理由聽起來很充分：若是出了醫療糾紛，這個責任誰來承擔。但作為同一級別的醫院，檢查結果真的就有那么大差別嗎？明眼人都知道這里面肯定有著技術以外的其他決定因素。當主管部門規定藥品費用不能超過醫療總收入的４５％后，當醫生的收入直接和患者的檢查費掛鉤時，重復檢查似乎就成了醫院和醫生從患者身上揩油的一條有效“處方”。

重復檢查不必要，但是把避免重復檢查的希望完全系于醫生的自覺上，無疑是對患者利益的忽視和不公。我無意于懷疑醫生的職業道德，但在醫患信息本就不對稱的前提下，行業缺少一個檢查結果互相承認的明文規定，沒有一個因檢查結果引起醫療糾紛的防范措施，很難保證醫生能主動站在患者的立場上，省卻掉不合理的重復檢查。

因而，要想杜絕不必要的重復檢查，減少醫療資源的浪費，醫療主管部門應該盡快制訂一個醫院間檢查結果共享的實施細則，從制度上限制重復檢查的無限實施。雖然這個細則可能有點棘手，但總不能讓患者的切身利益長期在重復檢查的名義下受損。同時，也應給患者一個有關重復檢查的溝通平臺，讓有關部門、醫療機構和醫生能聽聽來自患者的聲音，用事實說話，或許能減少一些不必要的重復檢查。