美國紐約圣盧克·羅斯福醫(yī)院Messerli等對國際維拉帕米緩釋片/群多普利研究(INVEST)的一項事后分析顯示,對于冠心病患者來說,舒張壓降得過低,冠脈事件發(fā)生危險也增大。[Ann Intern Med 2006, 144(12): 884]

    Messerli等對INVEST研究22576名參與者(均為合并高血壓的冠心病患者)的數(shù)據(jù)進行了分析。結(jié)果顯示,舒張壓為60~70 mmHg者的主要終點(為全因死亡、非致死性心梗和非致死性卒中的復合終點)發(fā)生率增高了近1倍,而舒張壓≤60 mmHg者的主要終點發(fā)生率增高了2倍。

    進一步分析顯示,血壓(尤其是舒張壓)與主要終點、全因死亡和總心梗發(fā)生危險之間呈J型曲線,最低危險處的血壓為119/84 mmHg,且經(jīng)混雜因素校正后,舒張壓與主要終點發(fā)生危險之間仍呈J型曲線;在一個較寬的血壓范圍內(nèi),心梗與卒中發(fā)生危險的比例保持恒定,但在低舒張壓時,心梗發(fā)生危險顯著高于卒中;同樣為低舒張壓,有血運重建史者的主要終點發(fā)生危險低于無血運重建史者。

    點評 復旦大學附屬華山醫(yī)院李勇教授:冠脈血流灌注主要完成于心臟舒張期,因而,適當?shù)氖鎻垑簺Q定有效的心肌供血。INVEST研究事后分析提示,合并冠心病的高血壓患者接受降壓治療后,隨著血壓降低,心血管事件減少,但當舒張壓降低至<70~80 mmHg時,心梗及全因死亡的危險均顯著增加(J型曲線)。因此,對高血壓患者的積極降壓治療無疑能改善預后,但并非血壓降得越低越好,至少對合并冠心病的患者舒張壓不宜低于80 mmHg。