不久前，55歲的王先生因胸主動(dòng)脈穿孔導(dǎo)致大咯血而生命垂危。解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院（原解放軍304醫(yī)院）接診該患者后，其胸、心外科專家聯(lián)手，采用主動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流方法，成功地為患者施行了胸主動(dòng)脈人工血管置換和左下肺葉切除急診手術(shù)。近日，該患者康復(fù)出院。這一病例的成功救治，顯示出該院急危癥救治的綜合實(shí)力。據(jù)檢索，這一成功進(jìn)行的主動(dòng)脈人工血管置換并切除肺葉的急診手術(shù)，在國內(nèi)尚屬首例。

    該患者于今年7月中旬無明顯誘因地出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血伴輕度胸悶及發(fā)熱等癥狀，應(yīng)用抗生素治療效果不佳。患者在住家當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行的胸部CT檢查顯示，其左下肺葉內(nèi)基底段有一個(gè)約5×4×4立方厘米大小的腫塊。

    8月初，患者來到解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院求治。入院當(dāng)天下午，患者突然出現(xiàn)大咯血，10分鐘內(nèi)咯出鮮血約800毫升，其血氧飽和度降至60％，血壓為200/110毫米汞柱。該院胸外科于長(zhǎng)海主任和心外科張宜明主任等根據(jù)患者的影像檢查資料及臨床表現(xiàn)，判斷其可能是主動(dòng)脈支氣管瘺，即主動(dòng)脈穿孔導(dǎo)致出現(xiàn)大咯血。

    主動(dòng)脈支氣管瘺在臨床上極為罕見，且來勢(shì)兇猛，絕大多數(shù)患者因來不及搶救而導(dǎo)致窒息死亡。為挽救患者的生命，于長(zhǎng)海主任和張宜明主任等迅速組成搶救小組，在為患者采取吸氧、吸痰、建立靜脈通道、應(yīng)用血管活性藥物、床旁雙腔氣管插管維持呼吸道通暢等搶救措施的同時(shí)，為患者實(shí)施了急診手術(shù)。

    經(jīng)開胸探查他們發(fā)現(xiàn)，患者左下肺的腫塊與胸主動(dòng)脈緊緊粘連在一起，主動(dòng)脈穿孔破入左下肺引起肺部炎癥，并逐步形成纖維化局部壞死，主動(dòng)脈壁已經(jīng)硬化、鈣化，隨時(shí)都可能破裂。兩位主任果斷決定，在切除患者病變的左下肺葉的同時(shí)，在非體外循環(huán)的情況下，采用主動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流方法，在患者主動(dòng)脈病變部位的上下方動(dòng)脈“架橋”，行人工血管置換。

    經(jīng)過兩位專家的共同努力，手術(shù)在歷時(shí)4個(gè)小時(shí)后獲得圓滿成功。近日，患者康復(fù)出院。