糖尿病患者發生冠狀動脈疾病的危險性增加2~4倍。一項基于人群的調查結果顯示,糖尿病患者7年內第一次心肌梗死(MI)的發生率或死亡率為20%,而非糖尿病患者僅為3.5%。無論在糖尿病或非糖尿病患者中,既往MI史均可增加MI復發或心血管事件的死亡危險(非糖尿病患者為18.8%,糖尿病患者為45%),可見糖尿病增加了心血管病患病率及死亡率。    目前糖尿病的治療方案強調血糖控制,這有利于控制微血管并發癥,但尚無充分的循證醫學證據證實降低血糖對改善大血管并發癥有益。   

    近十幾年來,對2型糖尿病的認識從糖與胰島素的調節紊亂這一點上升到代謝紊亂這個全局高度,其特點是血脂紊亂、高血壓、高凝狀態和高血糖,這些異常都是心血管疾病的高危因素,也因此成為治療靶向。    既往的臨床證據表明,糖尿病合并冠心病的患者長期使用麝香保心丸,就是對上述多重高危因素進行的強化干預,因此降低了心血管病患病率和死亡率,從而極大地改善了糖尿病患者的預后。     

    一、麝香保心丸可有效調節血脂    陳天池對服用麝香保心丸(每次2粒,每日3次,連續服藥12周為1個療程)的78例患者進行觀察,觀察期間患者未服用其他調脂藥。結果顯示,患者血清總膽固醇(TC)、血清甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平均顯著降低(P<0.01)(圖1)。     

    二、麝香保心丸能保護內源性一氧化氮    陳鵬毅等將120例冠心病患者隨機分為2組:治療組60例,口服麝香保心丸,每次2粒,每日3次;對照組60例,口服單硝酸異山梨酯,每次l片,每日3次。觀察60天后的結果顯示,治療組患者的一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)、過氧化物歧化酶(SOD)水平均比對照組顯著升高(P<0.01)(圖2、3)。     

    三、麝香保心丸能降低血壓    戴瑞鴻等給予112例冠心病、心絞痛患者服用麝香保心丸,每次2粒,每日3次。結果顯示,經2周治療后,患者的心率、收縮壓、舒張壓、心率收縮壓乘積(RPP)與治療前比較均顯著下降(P<0.01)(圖4)。     

    四、麝香保心丸可降低血液黏度    戴小華等給予32例冠心病、心絞痛患者口服麝香保心丸,每次2粒,每日3次。經4周治療后結果顯示,患者的全血比黏度和血漿比黏度均比治療前有顯著下降,P<0.01。     

    五、麝香保心丸能提高患者胰島素敏感度    林甲宜等將184例糖尿病合并冠心病患者隨機分為2組(各92例),兩組患者均采用格列齊特控制血糖,伴高血壓者服用依那普利+吲達帕胺控制血壓,在此基礎上,治療組給予麝香保心丸口服,每次2粒,每日3次,對照組給予復方丹參片2片,每日3次,共觀察26周。    結果顯示,與治療前比較,兩組外周胰島素敏感度(SI)、胰島素釋放率(IRG)均有顯著增加(P<0.01)。該結果表明,麝香保心丸可改善胰島素抵抗,并保護胰島β細胞功能(圖5、6)。       麝香保心丸這種調節胰島素敏感度的作用與其主要成分有關。其中牛黃的有效成分――牛磺酸具有直接對抗胰島β細胞損傷以及維持β細胞結構的完整性、內分泌功能和促進被損傷細胞修復的雙重保護作用。    方中的另一種成分肉桂,能增強胰島素活性,改善胰島素抵抗。     

    六、麝香保心丸能使缺血心肌再血管化    范維琥等將24只大鼠隨機分為麝香保心丸組(A組)、貝復劑與肝素組(B組)和生理鹽水對照組(C組),并建立MI模型。6周后檢測心肌梗死面積、梗死邊緣區血管內皮生長因子(VEGF)、堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)和第八因子(Ⅷ)的表達量及血管面密度。    結果顯示,A組梗死面積明顯小于C組,梗死邊緣區VEGF、bFGF和Ⅷ的表達量以及血管面密度均較C組明顯增加(P<0.01)(圖7)。該結果說明,麝香保心丸可促進大鼠缺血心肌冠脈側支的血管生成,從而減輕因心肌缺血造成的心肌壞死。       麝香保心丸對心肌缺血具有保護作用,以往對其機制的研究涉及許多方面,其中擴張冠狀動脈、增加冠狀動脈血流量、降低血壓、減慢心率、減少心肌耗氧、增強機體耐缺氧能力等方面的研究甚多。    近年來的研究發現,麝香保心丸全方或方中所含單藥,經臨床研究或動物實驗均證實,無論全方還是方中單藥成分均可減輕TC和LDL-C水平升高,增加血漿SOD水平,保護心肌內皮細胞和基底膜的完整性,減少血管平滑肌細胞損害及動脈粥樣硬化斑塊形成。此外,麝香保心丸中的有效成分還可降低血壓、全血比黏度和血漿比黏度,提高患者SI,并使缺血的心肌再血管化。在治療糖尿病合并冠心病方面,麝香保心丸可完全針對上述靶點治療。    綜上所述,麝香保心丸治療糖尿病合并冠心病療效可靠,不僅可以改善心肌缺血,還可保護胰島β細胞功能,改善胰島素抵抗,并提高患者的生活質量,是治療糖尿病合并冠心病的理想聯合用藥之一。