2007年2月20日國際腎臟病學(xué)會的新聞公告稱,目前世界上超過5億人患有不同的腎臟疾病,每年超過百萬人口死于與慢性腎臟病相關(guān)的心腦血管疾病。慢性腎臟病已成為繼心腦血管病、腫瘤、糖尿病之后又一種威脅人類健康的重要疾病,成為全球性公共衛(wèi)生問題。    2007年3月8日是第二個“世界腎臟日”,國際腎臟病學(xué)會提出今年的主題是“了解您的腎臟”,口號為“您的腎臟健康嗎?”      　　

    據(jù)2007年2月20日國際腎臟病學(xué)會的公告,目前世界上已超過5億人(每10人中就有1人)患有腎臟疾病。我國目前雖無詳實的有關(guān)腎臟病的流行病調(diào)查的全國性數(shù)據(jù),但北京大學(xué)腎臟病研究所對北京市石景山地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查顯示,40歲以上人群慢性腎臟病患病率達(dá)9.4%。由此可見,無論是國際上,還是我國,慢性腎臟病患者已是相當(dāng)龐大的人群,但臨床上確診的慢性腎臟病患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于實際患有慢性腎臟病的人數(shù)。人們之所以將慢性腎臟病稱為“沉默殺手型”疾病,不僅因為其疾病過程隱匿,更有患者不了解、不重視,診斷率不高、治療不及時等有關(guān)因素。針對目前我國腎臟病發(fā)病的嚴(yán)峻形勢、公眾的認(rèn)知現(xiàn)狀,醫(yī)務(wù)人員不僅要重視和積極參與腎臟及腎臟病相關(guān)知識的普及教育工作,更應(yīng)在臨床工作中重視慢性腎病,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。      　　

    慢性腎臟病不易早發(fā)現(xiàn)甚至漏診的原因   　　

    首先,慢性腎臟病可以完全沒有癥狀或癥狀不明顯,不能引起患者及家屬足夠的重視。而腎臟的代償功能極其強(qiáng)大,即使腎臟功能已經(jīng)損失50%以上,患者仍可能沒有任何癥狀。因此,相當(dāng)多的慢性腎臟病患者沒有及時就醫(yī)。   　　

    其次,部分基層醫(yī)院的醫(yī)生缺乏對患者尤其是高危人群進(jìn)行尿常規(guī)、腎功能檢查的意識。對于許多因高血壓、糖尿病等到醫(yī)院就診的患者,一些首診醫(yī)師僅僅采用降壓藥、降糖藥進(jìn)行治療,而未能及時地實施尿常規(guī)、腎功能等檢查,評估腎臟狀況。   　　

    再次,我國公眾缺乏健康體檢的意識,并且許多地方的健康體檢中沒有包括尿常規(guī)和腎功能檢查,因此導(dǎo)致許多慢性腎臟病患者未能早期發(fā)現(xiàn)。   　　除此之外,某些醫(yī)師全面解讀尿常規(guī)和腎功能檢測信息的能力不足,可能也漏掉了一些慢性腎臟病患者。      

     非腎臟科醫(yī)師應(yīng)該重視的慢性腎臟病信號   　　

    1.慢性腎臟病的急性發(fā)作常常與咽炎、扁桃體炎、上呼吸道及皮膚等感染相關(guān)。因此,遇到患有上述感染性疾病患者時應(yīng)實施尿常規(guī)檢測。   

    2.慢性腎臟病雖然缺乏特異性癥狀,但早期常常出現(xiàn)疲勞、乏力,腰痛,眼瞼、顏面、踝關(guān)節(jié)的浮腫,尿中泡沫增多,尿色異常。因此,對于因這些癥狀就診的患者,應(yīng)實施尿常規(guī)檢測。   

    3.慢性腎臟病患者常常合并血壓升高,因此對血壓升高的患者一定要檢查尿常規(guī),特別是年輕患者。中度以上慢性腎功能不全患者常常合并貧血,出現(xiàn)乏力、頭暈、面色蒼白等表現(xiàn)。貧血的患者如除外血液系統(tǒng)疾病,應(yīng)注意是否存在慢性腎功能不全,特別是合并高血壓的貧血患者。   

    4.慢性腎功能不全患者早期可能僅僅表現(xiàn)為夜間排尿次數(shù)和尿量增多。對于這類患者應(yīng)檢查尿常規(guī)和腎臟功能。   

    5.早期尿毒癥患者經(jīng)常出現(xiàn)食欲減退、惡心、皮膚瘙癢等表現(xiàn),因此有這些癥狀,特別是同時合并高血壓、貧血的患者一定要檢查腎臟功能。   

    6.糖尿病患者,特別是糖尿病病史5年以上,或合并糖尿病視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變的患者,無論有無腰痛、浮腫等癥狀,都要實施尿常規(guī)和尿白蛋白排泄率檢測。此外,代謝性疾病(肥胖、高血脂、高尿酸)、感染性疾病(肝炎、結(jié)核病、艾滋病、血吸蟲病等)以及長期使用有腎毒性的藥物(含有馬兜鈴酸的中草藥和減肥藥、非類固醇類消炎藥、抗生素等)也經(jīng)常合并腎損害,這類患者就診時,要檢查尿常規(guī)和腎功能。   

    7.高蛋白飲食、吸煙、過度飲酒以及年齡65歲以上者也易患慢性腎臟病,就診時要評估腎臟。   　

    8.要正確分析尿常規(guī)檢查結(jié)果,不僅要注意尿蛋白、尿沉渣有無異常,而且也要注意尿比重和尿pH值。如果尿比重低于1.010,應(yīng)囑咐患者晚間8點鐘以后不飲水,重新檢測第2天晨尿的尿常規(guī)。如果尿比重仍低,則應(yīng)進(jìn)行腎功能檢查。   

    國際腎臟病學(xué)會和國際腎臟基金聯(lián)合會提議設(shè)立“世界腎臟日”,一方面是要提醒公眾警惕慢性腎臟病的發(fā)生,提醒公眾定期檢查腎臟功能;另一方面也是希望醫(yī)務(wù)人員積極參與腎臟病的早防早治。雖然目前慢性腎臟病的防治關(guān)山重重,征途漫漫,但行動起來,就可能達(dá)到勝利的彼岸。