中國協和醫科大學北京協和醫院呼吸內科 謝世光 蔡柏薔

呼出氣冷凝液（EBC）檢查為近年來新出現的呼吸道炎癥狀態的無創性檢測方法。EBC 中某些成分的變化，可反映呼吸道疾病患者肺內、氣道內出現的炎癥狀態及其程度。EBC 與傳統檢測方法如痰液收集、誘導痰以及支氣管肺泡灌洗液等相比，具有實時、無創等特點，并且可以多次重復。

本項研究觀察了支氣管哮喘患者在氣道激發試驗前后EBC 中的炎癥介質LTB4、8-Isoprostane、IL-4的變化及其與肺功能的相關關系，評價氣道激發試驗對氣道炎癥是否存在影響。并用改良的Borg 評分來評價哮喘患者在行氣道激發試驗前后呼吸困難程度的變化，評價氣道激發試驗的安全性及患者的耐受程度。研究中聯合吸入糖皮質激素和長效β2 受體激動劑對支氣管激發試驗陽性哮喘患者EBC 中的炎癥介質LTB4 和8-Isoprostane 的影響，及與哮喘控制測試（ACT）結果的相關性。

咳嗽或夜間短暫發作喘憋為主要癥狀的哮喘患者33 例參與了研究，分別行肺通氣功能檢查及氣道激發試驗，氣道激發試驗前后分別收集EBC，檢測EBC 中LTB4、8-Isoprostane、IL-4 水平；健康對照者12 例，行肺通氣功能檢查及收集EBC，檢測EBC 中LTB4、8-Isoprostane、IL-4 水平。哮喘患者氣道在氣道激發試驗前后用改良的Borg scale（MBS）評分對呼吸困難難程度進行評分。19 例哮喘患者吸氟替卡松和沙美特羅治療1 個月，在治療前后均行者行肺通氣功能檢查及收集EBC，檢測治療前后EBC 中的炎癥介質LTB4 和8-Isoprostane 水平，分別對治療前后哮喘制情況進行哮喘控制測試評分。

研究發現支管哮喘組在氣道激發試驗前及氣道激發試驗結束后收集的EBC 中LTB4 和8-Isoprostane 水平顯著高于健康對照組；支管哮喘組在氣道激發試驗后EBC 中的LTB4 水平顯著高于氣道激發試驗前，而氣道激發試驗前后8-Isoprostane 水平無統計學意義；哮喘組氣道激發試驗前后及健康對照組EBC 中均未檢測到IL-4；氣道激發試驗后MBS 評分顯著高于氣道激發試驗前MBS 評分，哮喘組MBS 評分、EBC 中LTB4 及8-Isoprostane 水平與患者的年齡、病程及肺功能無相關性；氣道激發試驗結束后，哮喘組各項肺功能指標均較基礎值降低。

哮喘組聯合吸入氟替卡松和沙美特羅治療1 個月后，各項肺功能參數均有不同程度的改善；EBC中8-Isoprstane 水平無顯著變化；LTB4 水平顯著降低，且與健康對照組LTB4 水平無統計學意義；治療后的ACT 評分顯著高于治療前評分；治療前的ACT 評分與治療前的FEV1 占預計值的百分比呈正相關，治療后的ACT 評分與治療后的FEV1、FEV1 占預計值的百分比、FVC、FVC 占預計值的百分比呈正相關。

EBC 的收集是一項簡便、完全無創的收集方法，EBC 中可以檢測到某炎癥介質如8-Isoprostane 和LTB4，可用于測監氣道炎癥。哮喘患者行非特異性氣道激發試驗時可以感知呼吸困難，患者均可以耐受這種呼吸困難；行非特異性氣道激發試驗可能會加重氣道炎癥。聯合吸入氟替卡松和沙美特羅治療可以控制哮喘患者的中性粒細胞性炎癥，但對氣氧化應激水平無顯著影響，將來可能在哮喘的治療中應考慮抗氧化治療。ACT 可以很好地反映哮喘的臨床控制情況，但不能反映氣道炎癥及氧化應激水平的控制情況，ACT 與EBC 中炎癥介質的檢測相結合可以更加全面的評價哮喘病情。