北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科（100044）

    特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP）是一組以肺實(shí)質(zhì)炎癥、纖維化為主要特征的良性疾病，大部分特發(fā)性間質(zhì)性肺炎只能通過肺活檢診斷。我國(guó)肺活檢率相當(dāng)?shù)?，?dǎo)致我國(guó)特發(fā)性間質(zhì)性肺炎診斷水平停滯不前。通過回顧性分析自2004 年1 月至2006 年2 月在北京大學(xué)人民醫(yī)院經(jīng)肺活檢證實(shí)為NSIP（3 例）、COP（3 例）及DIP（2 例）且臨床及影像學(xué)資料完整的8 例患者的資料，所有患者均除外各種繼發(fā)性間質(zhì)性肺炎。所有患者均住院治療，回顧患者住院病歷，分析發(fā)病時(shí)癥狀、體征、合并癥、支氣管肺泡灌洗（BALF）、肺功能及其他重要實(shí)驗(yàn)室檢查。由1 名臨床醫(yī)師和1 名放射科醫(yī)師共同分析患者胸部高分辨CT（HRCT）。

    本組病例平均發(fā)病年齡為55 歲，女性（5 例）略多于男性，發(fā)病到確診日期最短2 個(gè)月，最長(zhǎng)為14 個(gè)月。咳痰（8 例）、咳嗽（7 例）、氣促（7 例）是最為常見的臨床癥狀，白痰居多，多為輕咳。5 例患者出現(xiàn)發(fā)熱，其次為胸痛（4 例）、上呼吸道癥狀（4 例）、全身不適（3 例）。各組之間癥狀比較無明顯差異。Velcro 啰音是間質(zhì)性肺炎最為常見且比較特異的肺部體征。1 例病程9個(gè)月的NSIP 患者查體見杵狀指（趾）。4 例患者有吸煙史，DIP 患者中有1 例有吸煙史（40 包年）。大部分患者肺功能檢查均在大致正常范圍。6 例患者行BALF 檢查，淋巴細(xì)胞比值升高最為多見。2例DIP 患者均有胸腔積液。2 例經(jīng)手術(shù)活檢的NSIP 患者及1 例COP 患者術(shù)中均見到胸膜病變。NSIP患者最主要的CT 表現(xiàn)為磨玻璃影和小葉間隔增厚，其次為結(jié)節(jié)影。磨玻璃樣病變以隨機(jī)胸膜下分布為主。COP 患者的特征性表現(xiàn)則是沿支氣管血管束分布的實(shí)變影，可伴有磨玻璃影。DIP 患者則以胸膜下磨玻璃影為主要改變。多有患者均伴有不規(guī)則線狀影。未發(fā)現(xiàn)蜂窩狀改變。由于患者例數(shù)較少，本文不能對(duì)3 組間癥狀與體征的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。但對(duì)HRCT 的細(xì)致分析也可以提供大量的信息及指導(dǎo)。未來仍迫切需要開展大規(guī)模的多中心試驗(yàn)提高對(duì)特發(fā)性間質(zhì)性肺炎臨床及放射學(xué)特征的認(rèn)識(shí)。