衛生部北京醫院呼吸內科（100730） 

     通過對急性致死性肺血栓栓塞即臨床上出現心跳呼吸驟停、意識喪失、休克等癥狀住院患者的診治進行回顧分析，探討該病早期初步診斷（高度疑診），提高認識和早期治療，防止猝死。本研究分為兩部分，第一部分：回顧性分析我院1965 年11 月至1997 年6 月住院發生根據早期初步診斷標準進行溶栓抗凝脫離呼吸機后經肺動脈計算機體層成像（CTPA）和符合早期初步診斷未進行溶栓抗凝經尸體解剖確診急性致死性肺血栓栓塞患者52 例，根據發病形式、臨床表現、實驗室及影像學檢查包括D-二聚體、動脈血氣分析、床旁胸片和超聲心動圖結果做出早期初步診斷，進行搶救，總結治療方法和預后。根據搶救成功與否分為A 組（搶救成功組）24 例和B 組（搶救失敗組）28 例。比較兩組發病形式、臨床表現、實驗室及影像學檢查包括D-二聚體、動脈血氣分析、床旁胸片和超聲心動圖（早期初步診斷）、治療方法和預后。

    結果顯示：52 例患者根據發病形式、臨床表現、實驗室及影像學檢查包括D-二聚體、動脈血氣分析、床旁胸片和超聲心動圖結果均可做出早期初步診斷，僅有46%（24/52）作出臨床診斷，給與溶栓及抗凝治療，4%（2/52）例懷疑肺栓塞，但未進行溶栓及抗凝治療死亡，誤診率50%（26/52），死亡率54%（28/52）。A 組與B 組比較，發病形式、臨床表現、實驗室及影像學檢查包括D-二聚體、動脈血氣分析、床旁胸片和超聲心動圖結果無統計學差異（P＞0.05）。只有A 組臨床做出早期初步診斷即刻進行機械通氣、溶栓抗凝及綜合治療，均搶救成功。B 組僅有2 例懷疑肺栓塞，其他均未做出早期初步診斷，僅行機械通氣和綜合治療，均搶救失敗。

    提示：急性致死性肺栓塞是臨床上極為兇險、危及生命的重癥，疾病發作快速，表現多樣化，根據早期初步診斷進行溶栓抗凝治療是防止猝死、改善預后的關鍵。