四川大學華西醫院呼吸內科（610041） 

     機械通氣是呼吸衰竭患者有效的呼吸支持手段，在呼吸衰竭糾正后，何時脫機和怎樣脫機成為關注的熱點。為了提高慢性阻塞性肺疾病（COPD）機械通氣患者脫機的成功率，我們分析COPD 機械通氣患者脫機失敗的原因。收集四川大學華西醫院加強醫療科2003 年1 月至2006 年12 月進行機械通氣的158 例COPD 患者，其中脫機失敗的65 例患者進行回顧性調查分析。所有病例均以動態的X 線胸片、肝功能全項、痰培養加藥敏為依據。分析COPD 機械通氣患者脫機失敗的原因。機械通氣脫機失敗的標準是：呼吸窘迫、呼吸頻率＞30～35 次/min，心率＞120 次/min，出現高血壓，精神狀態改變如躁動，出汗等，脈博氧飽和度（SPO2）＜90%，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）明顯增加或低氧血癥。動脈血pH 值＜7.25 即確定自主呼吸試驗失敗。158 例COPD 呼吸衰竭的患者機械通氣后脫機失敗65 例次，失敗原因主要分為3 類：生理學指標變化53 例（33.5%），原發病惡化19 例（12.0%），通氣策略不當的3 例（1.9%）。 

     原因分析主要有以下幾個方面：肺部感染、原發病控制不力或難以控制、重度營養不良、心功能不全、呼吸機相關性肺損傷（VILI），對呼吸機依賴。回顧性分析得出COPD 機械通氣患者脫機失敗的原因依次為生理學指標變化、原發病惡化和通氣策略不當。因此全面綜合治療，積極治療原發病，保持呼吸道通暢，充分重視痰液引流及濕化、霧化，控制肺部感染在COPD 機械通氣患者中是提高脫機成功率的關鍵。維持內環境穩定，改善營養不良，糾正水電解質紊亂、貧血和低蛋白血癥，積極采用腸外或腸內營養，改善患者的營養狀態，提供足夠的熱卡和氮源，國外已有報道采用rhGH 能維持和再補足機體肌肉群中的氮儲備，以改善呼吸肌功能，從而有利于機械通氣時間的縮短并順利撤機。最后，選擇合適的呼吸模式、參數及掌握脫機時機，做好脫機準備工作，尤其是長時間使用機械通氣者，選擇合理的脫機模式也是提高脫機成功的必要條件。