江蘇省人民醫(yī)院生殖中心　劉嘉茵 教授

　　30年前每200個分娩中只有1個是雙胎，目前每100個分娩就有2個是雙胎，因為巨大的人口基數(shù)，形成一個驚人的雙胎人群。經(jīng)過調(diào)查，這些增加的雙胎發(fā)生率，都是因為促排卵藥的應(yīng)用，和試管嬰兒治療放置2個以上胚胎的結(jié)果。

　　在試管嬰兒治療中，醫(yī)生由于追求成功率，多放胚胎，造成雙胎妊娠率增加，將帶來一系列問題，急需從醫(yī)源性源頭，控制雙胎和多胎妊娠的發(fā)生。

　　南京郊區(qū)的小張夫婦結(jié)婚5年了仍然沒有懷孕，經(jīng)醫(yī)院診斷是女方小王得了雙側(cè)輸卵管梗阻，在生殖中心實施了試管嬰兒治療。經(jīng)過促排卵獲得了11個卵子，配成了9個很漂亮的胚胎，小張夫婦非常興奮。可是在準(zhǔn)備進(jìn)行最后的步驟——胚胎移植的時候，小兩口卻犯了難。醫(yī)生看看小王156cm的嬌小身材，建議她為避免雙胞胎，只選擇移植一個胚胎，其余的胚胎可以冷凍起來。可是小王就是想要個雙胞胎呀。她堅決拒絕了醫(yī)生的建議，醫(yī)生的解釋聽也不想聽。天隨人愿，小王果然懷了雙胎，可是她慶幸之余又有些不安，因為在促排卵后，她有些輕微的過度刺激癥狀，雙胎懷孕后加重了卵巢的過度刺激，腹脹腹水，人非常難受，她住醫(yī)院花了一大筆錢，心里已經(jīng)開始有些暗暗后悔，但是她猶豫不決地又一次否定了醫(yī)生關(guān)于減胎的建議。接下來漫長的懷孕過程中，小王受盡了苦頭。因為小王個子小，腹腔容量小，兩個小家伙在媽媽的肚子里實在太擠了，小王吃不下飯，也沒有舒服的姿勢睡覺，雙胎易患的妊娠期高血壓又讓她早早住進(jìn)了醫(yī)院。兩側(cè)肋骨和骨盆也被增大的子宮撐得痛徹心肺，度日如年。眼看小王的情況再也堅持不下去了，醫(yī)生建議提早結(jié)束懷孕，這時的孕周只有35周+2天，還有兩個星期才算足月呢。這次小王再也不反對了，在醫(yī)生的特別監(jiān)護(hù)下進(jìn)行了剖宮產(chǎn)手術(shù)。因為子宮被兩個胎兒撐得太大，子宮壁很薄，收縮不良，手術(shù)中出了很多血，也輸了很多血，差一點切除子宮。好在兩個孩子雖然個頭小，早產(chǎn)，但是看起來還不錯，小王以為苦難終于到頭了。誰知接下來的情況卻讓小王深深的自責(zé)和后悔。兩個早產(chǎn)兒因為發(fā)育差，出院后反復(fù)生病住院，夜間急診上醫(yī)院成了家常便飯，全家人給折磨得筋疲力盡。  

　　雙胎妊娠越來越多

　　懷孕雙胞胎好不好？這個話題最近在醫(yī)療界和社會上被熱議。近年來，全國各個醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，過去較為少見的雙胎妊娠越來越多了，三胎以上的懷孕也不很罕見。經(jīng)過粗略的測算，30年前每200個分娩中只有1個是雙胎，目前每100個分娩就有2個是雙胎，因為巨大的人口基數(shù)，形成一個驚人的雙胎人群。經(jīng)過調(diào)查，這些增加的雙胎發(fā)生率，都是因為促排卵藥的應(yīng)用，和試管嬰兒治療放置2個以上胚胎的結(jié)果。普通的克羅米芬促排卵，可能導(dǎo)致5-7%的雙胎以上妊娠，針劑的HMG促排卵，多胎率可能達(dá)到15-20%。在試管嬰兒治療中，雙胎率一般都在30%以上，高的可達(dá)40%。為了追求治療的成功率，醫(yī)生和病人都往往會忽視雙胎帶來的問題。

　　雙胎妊娠易發(fā)產(chǎn)科并發(fā)癥

　　對于產(chǎn)科醫(yī)生來說，雙胎妊娠屬于高危妊娠的范疇，容易發(fā)生許多產(chǎn)科并發(fā)癥，對母親和孩子都有很大的風(fēng)險。這些產(chǎn)科并發(fā)癥包括妊娠高血壓病、貧血、糖耐量異常、中晚期流產(chǎn)、胎位異常、產(chǎn)后出血等，比單胎妊娠要高出許多。

　　對于兒科醫(yī)生來說，雙胎妊娠早產(chǎn)率比單胎妊娠要高約5倍多，早產(chǎn)的孩子體重低，各個器官和系統(tǒng)發(fā)育都差，新生兒的罹病率和死亡率顯著增加，特別是極低體重的早產(chǎn)兒，殘疾和死亡率更是高得驚人。

　　試管嬰兒治療中雙胎妊娠率增加需要正確認(rèn)識

　　在試管嬰兒治療中，醫(yī)生由于追求單移植周期的成功率，多放胚胎，造成雙胎妊娠率增加，這是一個需要認(rèn)識和克服的問題。在過去的6~8年里，西方國家已經(jīng)清醒地認(rèn)識到雙胎的負(fù)面因素，為了降低雙胎率，在試管嬰兒治療中，大力推廣單胚胎移植，把試管嬰兒成功的標(biāo)志定義為：單胎、足月、活產(chǎn)、安全、舒適。我們國家試管嬰兒技術(shù)雖然起步較晚，但發(fā)展很快，在理念上也需要和國際接軌。江蘇省人民醫(yī)院生殖中心自2008年以后，周期平均移植胚胎數(shù)已經(jīng)從過去的2.1個降到1.8個，雙胎率已經(jīng)從過去的36%降到25%以下。通過提高冷凍胚胎周期的成功率，平均每個取卵周期的累積妊娠率超過60%，這個理念和實踐在國內(nèi)是非常領(lǐng)先的。

　　除了試管嬰兒，促排卵治療中控制雙胎的工作還需要加強(qiáng)。必須規(guī)范促排卵的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，在藥物的選擇、方案的制定、多余卵泡的處理等方面都需要有明確的限制。從這兩個最大的醫(yī)源性源頭，控制雙胎和多胎妊娠的發(fā)生。