同樣是腦血管病患者，病情程度和臨床表現卻有很大差別。有的出現昏迷，有的不出現昏迷；有的出現感染，有的不出現感染。所有這些都是由患者個體的狀況決定的，也是個體差異的外在反應。在疾病的演變過程中，不同階段的病理過程也不一樣，再加上個體差異，可以說是錯綜復雜。在這種情況下，千篇一律地采用某種治療方法或使用某種藥物，顯然是不恰當的。

　　在不久前召開的第一屆全國腦疾病與腦保健學術研討會上，記者采訪了中國老年保健協會腦保健專業學術委員會主任委員、首都醫科大學宣武醫院神經內科主任醫師高利，請他根據多年的臨床研究實踐，從中西醫結合的角度談談腦血管病的個體化治療。

    不同的腦血管病治療方法不同

　　腦血管病是全身性疾病在腦部的一種表現。發病前的基礎狀況不同，治療方法亦有區別；發病后的癥狀出現變化，治療的主攻方向也應隨之改變。治病必求于本，這就是個體化治療應探尋的根源。

　　高利告訴記者，不同類型的腦血管病患者發病后的病理過程是不盡相同的。按照中醫理論，可以把腦血管病變后引起的腦細胞水腫抽象地理解為濕邪，把白細胞浸潤理解為毒熱，把自由基損傷和半暗影帶的擴大理解為正虛，把血腫和血栓理解為瘀血，把對各種病理變化的抽象理解與患者的臨床癥狀結合起來，作出總體評價。只要抓住了發病后不同時期腦內出現的各種病理變化這一主要矛盾，辨證施治，確定病情屬性，便會得出較為客觀的治療方案。素體陰虛，虛火上炎而出現頭暈目眩，面紅口干，心煩易怒，失眠不寐，大便干結，脈象弦數。此類患者陰虧血少為本，火邪上炎為標，此為傷血動血的基礎，治療法則應滋陰潛陽兼活血化瘀。情志抑郁，火自內生則出現頭痛失眠，口干而苦，渴喜冷飲，手足心熱，大便不暢，小便黃赤，舌質暗紅，脈象弦數。此類患者郁結在先，傷血在后，換言之，郁結是因，傷血是果，治療法則應為舒肝解郁兼活血化瘀。素體脾肺氣虛，津液不布，瘀而生痰，氣機升降不利則面色白或萎黃，口中發黏或痰涎壅盛，體態肥胖，胸悶腹脹，舌苔白膩，脈沉而滑。此類患者氣機失暢在先，痰濕壅塞脈道，血行不暢在后，治療法則應為理氣化痰兼活血化瘀。后天失養或病后體虛，氣血不足，經脈空虛而出現頭暈心悸，面部少華，精神疲憊，氣短乏力，四肢端不溫，喜熱惡寒，舌質淡，脈沉細。此類患者虧損在先，氣血運行不利在后，治療法則應為補益氣血兼活血化瘀。

　　應當強調的是，不管是風、火、痰、虛等何種邪氣或病理產物，都可通過不同機制引起氣血不調，經脈失暢，瘀血阻滯，導致各種類型不同證候特點的腦血管病發生。對于病邪和證候來講，前者是因，后者為果。因是個性，果是共性。因為本，果為標。治療時，急則治標，緩則治本，亦可標本兼治。

　　在長期實踐中，祖國醫學對腦血管病（中風）的治療積累了非常豐富的經驗，其常用的治療大法有活血化瘀、清熱開竅、祛痰通絡、疏風通絡、通腹瀉熱、益氣和血、鎮肝熄風等諸多治法，這些大法是針對患者不同時期的臨床表現擬訂的。掌握了腦血管病不同類型的性質及各種治療法則，以不同的法則去治療相應的疾病就會收到理想的效果。

    不同的腦血管病用藥不同

    根據不同腦血管病病人的不同癥狀，用藥方面也存在很多差異。西藥強調的是化學成分，而中藥講究的是藥性———即四氣五味，四氣是寒、熱、溫、涼，五味是辛、甘、酸、苦、咸。高利舉例說，現代醫學中的各種感染性疾病都要用抗生素消炎，抗生素是針對球菌或桿菌起消炎作用的，我們可以把它理解為中藥理論的藥性。一般說來，球菌感染大多產生紅、腫、熱、痛等所謂火熱的表現，那么以青霉素為代表的抗球菌感染的藥性應視為寒性。反之，桿菌感染多出現低熱、乏力或寒性膿瘍等病程較長的表現，符合傳統醫學的陰證。可見，對以鏈霉素為代表的治療桿菌感染的抗生素其藥性應視為熱性。用不同的抗生素治療不同的感染性疾病，也是個體化治療的體現。

　　傳統醫學強調整體觀念，辨證施治。在治病過程中，把陰陽作為疾病的總綱并指導用藥，具體來說不管是什么樣的疾病，它的性質均可歸納為陰和陽兩種。藥物的屬性雖有寒、熱、溫、涼之分，但寒涼屬陰，溫熱屬陽。寒性疾病屬陰，熱性疾病屬陽。不管疾病的任何階段，只有寒涼的藥物才能治熱病，溫熱的藥物只能治寒病。　　高利強調說，臨床上任何一種治療藥物的療效都不是百分之百的。從根本上說，藥物的適應癥是由它的性質所決定的。如同樣發病條件的兩個腦血管病患者，病灶和癥狀體征相似，實驗室指標亦相似，但一個表現為身體肥胖、面色白、胸悶氣短、口角流涎、舌淡苔白、四肢不溫、大便稀軟，一個表現為身體瘦小、面色發紅、心煩易怒、口干喜飲、舌紅苔黃、四肢較溫、大便干結。辨證而言，前者為脾虛痰阻屬陰證，而后者為陰虛內熱屬陽證。辨治而言，前者宜益氣補脾、理氣祛痰，全身調整宜用二陳湯，腦血管病用藥宜用川芎嗪注射液；而后者宜滋陰清熱、鎮靜安神，全身調整宜用四物湯，腦血管病用藥宜用丹參注射液。丹參性寒味甘、苦，歸心、脾經，而川芎性溫味辛，歸肝、膽、心包經。兩者藥理作用都能擴張腦血管，改善微循環，但丹參性寒，適于陰虛陽亢型的腦血管病，表現為血虛兼血瘀者佳；川芎性溫，適于陽氣不足所致的腦血管病，表現為怕風兼頭痛者佳。

　　由此可見，溫熱的病證應使用藥性寒涼藥物，而虛寒的病證也僅適用于溫熱的藥物治療。僅依藥物說明書而不顧中藥藥性使用中藥制劑，是對使用原則的背棄，對此應引起臨床醫生的充分注意。