SARS患者使用無創呼吸機的若干問題

【?2003-12-30 發布?】　臨床報道

　　在治療ＳＡＲＳ病人呼吸衰竭的過程中，有時需通過無創呼吸機改善病人氧合狀況。但在臨床使用過程中，除了少數高檔呼吸機具有無創通氣功能外，其余的無創呼吸機大都是通過電機給病人提供一個持續的正壓氣流，提供相當于ＢｉＰＡＰ或者ＣＰＡＰ兩種模式的呼吸治療，其在ＳＡＲＳ患者應用中存在一些問題。

　　首先，ＳＡＲＳ病變主要累及肺間質，雖然患者的通氣功能受損情況一般不重，但其氣體交換功能嚴重受損。為了改善病人氧合問題，唯一的辦法就是增加吸入氣體中的氧濃度，適當使用激素減輕肺間質水腫。無創呼吸機通氣管路設計比較簡單，所能提供的正向氣流就是空氣。雖然可以通過面罩加入較大量的氧氣流量，但在呼吸機設定的正向氣流較大的情況下，病人吸入氣的實際氧濃度已被稀釋，使得病人吸入氣的氧濃度上升并不明顯。此時即使可以有效改善通氣，但病人氧合的改善并不理想。這就是為什么有時使用無創呼吸機的效果還不如單純使用面罩吸氧的原因。

　　其次，無創呼吸機是通過鼻罩／口罩來給病人實行正壓通氣，氣流要經過口／鼻腔—咽道—氣管—肺。因此在通氣過程中，通氣的壓力可能通過咽鼓管來壓迫耳膜，進而產生明顯的痛感，病人不易耐受。

　　鑒于上述因素，我們對無創呼吸機的使用方法提出如下建議：

　　對于一般病人，要盡量使用面罩吸氧，注意加大氧氣流量。只有病人的通氣功能也出現障礙時，才考慮使用無創呼吸機治療。若使用無創呼吸機，須注意：

　?。保?設定的呼吸機吸入氣壓力要合適。如果吸入氣壓力設定高，則呼吸機供給的正壓氣流流量大，會使病人吸入氣的氧濃度被大量稀釋，影響病人的氧合。此外，吸入氣壓力過高會使氣流對病人耳膜的沖擊力增加，影響病人的耐受性。但如果設定的壓力過低，無創呼吸機提供的氣流量太小，一方面不能有效改善通氣，另一方面也可能導致病人呼出氣的重復吸入，增加死腔量，也會影響病人的氧合。

　?。玻?結合病人自主呼吸的實際情況設定呼吸頻率、吸入／呼出氣時間、壓力上升延遲時間等相關參數。設定標準就是盡量使病人耐受。

　　３．設定合適的呼出氣壓力。無創呼吸機在正常工作條件下，能夠提供持續正向氣流。在病人的呼吸周期中，呼出氣壓力的設定相當于給病人增加一個ＰＥＥＰ，對病人的氧合有利。但要考慮到，其設定的數值要與吸入氣壓力的設定相匹配。此外，還應顧及呼吸機的排氣裝置的具體情況，切不可將呼出氣壓力的設定值低于呼吸機排氣系統的固有阻力，否則也會引起重復吸入，增加死腔量。

　　４．即使設定較低的壓力參數，在通氣的過程中，仍然存在對病人咽鼓管—耳膜的沖擊力。因此，在使用的時候，一定要爭取病人的配合，必要時可以使用棉球塞住病人的雙側外耳道，有效減輕病人的耳痛癥狀。

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