SARS患者使用無創(chuàng)呼吸機的若干問題

【?2003-12-30 發(fā)布?】　臨床報道

　　在治療ＳＡＲＳ病人呼吸衰竭的過程中，有時需通過無創(chuàng)呼吸機改善病人氧合狀況。但在臨床使用過程中，除了少數(shù)高檔呼吸機具有無創(chuàng)通氣功能外，其余的無創(chuàng)呼吸機大都是通過電機給病人提供一個持續(xù)的正壓氣流，提供相當于ＢｉＰＡＰ或者ＣＰＡＰ兩種模式的呼吸治療，其在ＳＡＲＳ患者應用中存在一些問題。

　　首先，ＳＡＲＳ病變主要累及肺間質(zhì)，雖然患者的通氣功能受損情況一般不重，但其氣體交換功能嚴重受損。為了改善病人氧合問題，唯一的辦法就是增加吸入氣體中的氧濃度，適當使用激素減輕肺間質(zhì)水腫。無創(chuàng)呼吸機通氣管路設(shè)計比較簡單，所能提供的正向氣流就是空氣。雖然可以通過面罩加入較大量的氧氣流量，但在呼吸機設(shè)定的正向氣流較大的情況下，病人吸入氣的實際氧濃度已被稀釋，使得病人吸入氣的氧濃度上升并不明顯。此時即使可以有效改善通氣，但病人氧合的改善并不理想。這就是為什么有時使用無創(chuàng)呼吸機的效果還不如單純使用面罩吸氧的原因。

　　其次，無創(chuàng)呼吸機是通過鼻罩／口罩來給病人實行正壓通氣，氣流要經(jīng)過口／鼻腔—咽道—氣管—肺。因此在通氣過程中，通氣的壓力可能通過咽鼓管來壓迫耳膜，進而產(chǎn)生明顯的痛感，病人不易耐受。

　　鑒于上述因素，我們對無創(chuàng)呼吸機的使用方法提出如下建議：

　　對于一般病人，要盡量使用面罩吸氧，注意加大氧氣流量。只有病人的通氣功能也出現(xiàn)障礙時，才考慮使用無創(chuàng)呼吸機治療。若使用無創(chuàng)呼吸機，須注意：

　?。保?設(shè)定的呼吸機吸入氣壓力要合適。如果吸入氣壓力設(shè)定高，則呼吸機供給的正壓氣流流量大，會使病人吸入氣的氧濃度被大量稀釋，影響病人的氧合。此外，吸入氣壓力過高會使氣流對病人耳膜的沖擊力增加，影響病人的耐受性。但如果設(shè)定的壓力過低，無創(chuàng)呼吸機提供的氣流量太小，一方面不能有效改善通氣，另一方面也可能導致病人呼出氣的重復吸入，增加死腔量，也會影響病人的氧合。

　?。玻?結(jié)合病人自主呼吸的實際情況設(shè)定呼吸頻率、吸入／呼出氣時間、壓力上升延遲時間等相關(guān)參數(shù)。設(shè)定標準就是盡量使病人耐受。

　?。常O(shè)定合適的呼出氣壓力。無創(chuàng)呼吸機在正常工作條件下，能夠提供持續(xù)正向氣流。在病人的呼吸周期中，呼出氣壓力的設(shè)定相當于給病人增加一個ＰＥＥＰ，對病人的氧合有利。但要考慮到，其設(shè)定的數(shù)值要與吸入氣壓力的設(shè)定相匹配。此外，還應顧及呼吸機的排氣裝置的具體情況，切不可將呼出氣壓力的設(shè)定值低于呼吸機排氣系統(tǒng)的固有阻力，否則也會引起重復吸入，增加死腔量。

　?。矗词乖O(shè)定較低的壓力參數(shù)，在通氣的過程中，仍然存在對病人咽鼓管—耳膜的沖擊力。因此，在使用的時候，一定要爭取病人的配合，必要時可以使用棉球塞住病人的雙側(cè)外耳道，有效減輕病人的耳痛癥狀。

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