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外科手術對PVOD伴RA病人有效

【?2003-12-29 發布?】 臨床報道  

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  研究人員報告,風濕性病(RA)伴周圍血管阻塞性病(PVOD)患者經血管手術治療可取得較好后果。

  以前的研究表明PA和系統性紅斑狼瘡(SLE)病人可加劇動脈粥樣硬化的進展,但幾乎沒有研究檢查PVOD伴RA病人的這一臨床過程。美國密歇根大學醫學院的漢克(Peter Henke)和同事在這些病人中進行了一個回顧性研究,以弄清他們動脈硬化的臨床特點和比較手術或不手術病人截肢的可能性。

  他們收集了41位病人(平均67歲,1985-2000年前被診斷為PVOD、非動脈炎性類風濕病并接受治療,31人有RA,10人有SLE)的病歷,并分析了人口學、治療、血清結果及39位病人的隨訪資料,用單、多變量分析和卡普蘭米勒法來評估了各變量與肢體保留的關系。

  風濕性疾病的所有血清學檢查均得到異常結果,平均抗核抗體滴度為274,平均C反應蛋白濃度為3.17 mg/mL,平均血球沉降率(冬青油法)為49。病人主訴最多的是休息時痛(49%)、潰瘍(32%)和跛行(29%)。所用藥物包括非甾體抗炎藥(66%)、皮質甾類(54%)、特殊免疫抑制劑(27%)和硫代蘋果酸金鈉(12%)。29人行旁路移植術或截肢(14人是腹股溝以下的旁路移植、7人行大部分肢體截肢、4人行栓子切除術、4人行主股動脈旁路移植)。9人沒經手術干預肢體完全保留,3人需要小部分截肢。

  結果發現,行旁路手術的者5年肢體保留率是70%,SLE或RA病人沒有顯著差異。有意思的是,使用免疫抑制藥的病人需要手術干預的可能小4.6倍(P=.004),而休息時痛和沒用免疫抑制藥與需要重建血運或截肢顯著相關(P<.05)。

  “盡管這很有趣,但在進一步臨床研究以前我們不能建議風濕病伴PVOD病人使用免疫抑制藥,因為這些藥的副作用也很可怕”,作者寫道,“但有休息時痛的病人可能是最好的試驗組”。

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