罕見腹主動脈騎跨栓塞

【?2003-12-29 發布?】　臨床報道

　因心臟黏液瘤脫落患上罕見的腹主動脈騎跨栓塞的35歲農民，經中國醫科大學附屬第一醫院的全力搶救，免去截肢保命之痛，獲得新生。

　　這名男患者因突發心前區不適伴一過性暈厥，隨即出現雙下肢疼痛、端感覺異常及運動功能障礙，當地醫院建議他到省城求治。沈陽一所大醫院確診他為股動脈末端閉塞，醫生告訴他，如不治將生命難保，但常規手術治療需從股動脈取栓，手術死亡率在70％以上，惟一保住性命的方法就是從雙胯處截肢，他和家人都無法接受。

　　6月16日，他來到中國醫大一院，普外三科段志泉、辛世杰等專家檢查，發現患者雙下肢蒼白、皮溫低，左小腿局部可見皮膚花癍，足趾色暗黑（圖一）。會診為“腹主動脈騎跨栓塞”或“腹主動脈末端血栓形成”。段志泉教授等決定打破常規，在腹主動脈處開刀，在腎動脈處阻斷血栓。該手術難度和風險都極大，但可以保住下肢。

　　經全身麻醉下行開腹探查，術中見腎下腹主動脈輕度擴張，最大直徑2.4cm。觸診，腎下腹主動脈充滿實性血栓。遂游離腎下腹主動脈及雙側髂總動脈，于遠端阻斷雙側髂總動脈。縱行切開腹主動脈至分叉處后，見其內一黃灰色實體分叉騎跨栓子，栓子周圍、上下可見激發血栓形成。取出栓子，近端腹主動脈放血后，沖出殘余血栓，證實血栓部分累及右腎靜脈。然后，用Fogarty導管分別從雙側髂動脈取出少量繼發血栓，腹主動脈血流恢復，雙下肢動脈供血明顯改善。檢查栓子標本，長7.4cm，直徑為1.8cm至2.0cm（圖二），切面見局灶性出血和壞死。術中冰凍病理回報為“黏液瘤”，根據患者病史考慮為心臟黏液瘤。

　　術后第2天床旁心臟彩超提示，心臟左房仍殘留2.4cm×3.5cm大小腫物，借短蒂連于房間隔，故最后證實患者為心臟左房黏液瘤脫落導致腹主動脈騎跨栓塞。術后4天內，患者出現一過性轉氨酶升高，之后恢復正常。術后第8天，患者轉入心臟科行殘余黏液瘤切除。目前患者已出院，狀況良好。

　　據段志泉教授介紹，心臟原發性腫瘤十分罕見，但心臟黏液瘤作為心臟的原發良性腫瘤卻占整個心臟腫瘤的75％～80％，年發病率在..5／100萬，近四分之一發生在心臟左房。黏液瘤多為帶蒂、膠凍狀、表面分葉或粗糙、活動度大，因而極易脫落，導致動脈栓塞，是患者發病和致死的主要原因，最常發生于腦動脈，偶見冠狀動脈和內臟靜脈，而導致腹主動脈騎跨栓塞則十分罕見。

　　

　　圖一：左小腿局部可見皮膚花癍，足趾色暗黑。

　　

　　圖二：栓子標本，長7.4cm，直徑為1.8cm至2.0cm。受。

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