糖皮質激素逆轉與RA有關的血脂異常

【?2003-12-29 發布?】　臨床報道

　　荷蘭一項研究報告，糖皮質激素和其它迅猛的抗風濕病藥可以迅速逆轉與類風濕性關節炎（RA）――特別是早期的――有關的致動脈粥樣硬化的脂水平。

　　對除RA以外的其它疾病患者，糖皮質激素已被證明能誘發高膽固醇血癥，而后者是心血管病的一大危險因素。但是，對心血管疾病危險已經增加的RA病人，糖皮質激素對脂類水平的作用尚不清楚。

　　為評估糖皮質激素和其它抗風濕病藥對RA病人總膽固醇和高密度脂蛋白質(HDL)的影響，阿姆斯特丹大學醫療中心的波爾斯（M Boers）和同事納入了4組不同的RA病人：56位疾病明確、用水楊酸偶氮或氨甲喋呤治療的病人（少數人還用小劑量糖皮質激素）、26位早期RA但沒用抗風濕病藥或糖皮質激素的病人（1996-97年）、155位活性期RA病人被隨機分為水楊酸偶氮、潑尼松龍和氨甲喋呤（n=76）的聯合治療或單用水楊酸偶氮（n=79）（COBRA試驗）、21位早期活性RA但沒用任何藥物的病人（2001年）。

　　早期、活性RA病人的總膽固醇水平（4.6-5.1 mmol/L）和HDL較低，且HDL顯著低于疾病確定組。COBRA試驗中的所有病人――不管用什么藥治療――總膽固醇平均增加0.6 mmol/L，HDL增加50%以上。聯合治療的病人膽固醇增加快得多，致動脈粥樣硬化指數改善（總膽固醇/HDL）。據作者說，這表明HDL的變化與糖皮質激素（或聯合藥物）特別有關，而總膽固醇的變化與總的RA治療有關。所有活性疾病病人的HDL水平與總膽固醇反向相關。

　　基于這些結論，作者總結，積極的抗風濕病治療，包括糖皮質激素，可以有效治療RA所伴的血脂異常，特別是在活性疾病早期。

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