新的冠狀病毒與嚴重急性呼吸綜合征

【?2003-12-30 發布?】　臨床報道

　　針對香港研究人員Ｐｅｉｒｉｓ等有關“新冠狀病毒可能是嚴重急性呼吸綜合征的病因”的報告，美國紐約州羅切斯特大學醫學院羅切斯特總醫院的Ｆａｌｓｅｙ在Ｌａｎｃｅｔ上發表了相關評論，高度肯定了他們的這項研究成果。Ｌａｎｃｅｔ２００３年４月８日網絡版

　　“對未知的恐懼，莫過于人群對出現流行病的反應表現得那么淋漓盡致，當流行疾病的原因不明時尤其如此”。１９７７年ＥｄｗａｒｄＫａｓｓ的這句話描述了當時人們剛認識軍團菌病時的恐懼，也同樣非常貼切地反映了當前公眾對最近出現的被稱為嚴重急性呼吸綜合征（ＳＡＲＳ）這種不明原因的非典型肺炎的反應。

　　在Ｌａｎｃｅｔ上，Ｐｅｉｒｉｓ等供強有力的證據表明，ＳＡＲＳ與一種新的從未在人類或動物中發現過的冠狀病毒相關。這個發現開始減少了人們對這種新綜合征的許多無知。研究人員采用經典的病毒培養法、血清學技術和現代分子基因技術，描述和確定了香港５０例ＳＡＲＳ病人的發病原因。他們報告的一個優點是分析了來自對照病人的標本，這一點也是確定因果關系的一個重要手段。在４０例患有其他呼吸系統疾病的病人中，無一例病人的呼吸道標本含有冠狀病毒的ＲＮＡ，在來自獻血者的２００份血清標本中也沒有發現抗這種新冠狀病毒的抗體。這個結果強有力地支持了亞特蘭疾病預防和控制中心（ＣＤＣＰ）和多倫多的研究人員所報告的病因關系推斷，他們也從ＳＡＲＳ病人中分離出了一種新的冠狀病毒。對于其他在ＳＡＲＳ病人中發現的病原體，諸如人類偏肺病毒和衣原體ｓｐｐ這些病原體，采用對照組來確定它們在因果關系中的作用或是否為嚴重疾病的輔助因素也將是很重要的。

　　人們可以通過Ｐｅｉｒｉｓ和其他研究者的報告迅速了解與ＳＡＲＳ相關的臨床特征。香港的研究人員通過采用一種ＷＨＯ有關ＳＡＲＳ的修訂定義識別出了５群聚集發病的病人，并報道了這種嚴重疾病的臨床表現。值得注意的是，將近４０％的病人發生了需要輔助通氣的呼吸衰竭。臨床表現的描述對修正該綜合征的病例定義很重要，聚集發病是目前ＳＡＲＳ的流行病學特征，但除了關系密切的聚發病例外，該綜合征有可能在其他病人中傳播。不幸的是，早期臨床表現可能不容易與其他常見冬季呼吸道病毒感染相區別。但是，一些ＳＡＲＳ特征值得注意。沒有上呼吸道癥狀，有干咳，聽診表現輕微，胸部Ｘ線顯示實變，在遇到這種臨床表現組合時，醫師要高度警覺是否有ＳＡＲＳ可能。出現淋巴細胞減少、白細胞減少、血小板減少、肝臟酶和肌酸激酶升高時，可能也要引起懷疑。

　　如果不能確定旅行史或病例接觸史，則臨床診斷將特別困難。所以，能做出快速準確診斷的工具對該流行病的處理至關重要。根據其他呼吸道病毒感染的經驗，考慮到這種新病原體的致死性和傳染性，單純呼吸道分泌物培養和直接抗原檢測可能尚不充分?？焖僭\斷ＳＡＲＳ，這一點對感染控制措施和可能的治療很重要，需要非常敏感的和特異的方法。當前主要在研究機構中用來檢測其他呼吸道病毒的實時ＲＴ－ＰＣＲ，可能有必要作為微生物臨床診斷實驗室的常規檢查項目。

　?。校澹椋颍椋蟮鹊难芯勘砻?，早期采用靜脈輸注利巴韋林和大劑量糖皮質類固醇治療可能有益。但是，因缺乏無治療對照組病人，不能得出有關這種治療益處的可靠結論。臨床醫師經常感到，在生命垂危的病人中，很難保留而不采用可能有益但未得到證實的療法。對于ＳＡＲＳ治療，可能難以進行有對照的研究，顯而易見，也沒有歷史性資料可資對照。因此，治療醫師認真記錄所采用治療的劑量、用藥時間和類型，以及病人的臨床情況和病毒狀況是一件很重要的工作，這樣做可以積累經驗，有助于對資料進行建設性分析。

　　Ｐｅｉｒｉｓ等報告的研究進展確實是非常驚人和空前的。在其他地方，在不到２個月的時間內，ＳＡＲＳ的病因學、臨床特征和流行病學特征的研究也取得了進展。這次暴發剛好發生在由ＷＨＯ牽頭并協同ＣＤＣＰ在全世界建立病毒學監測網之際。各個實驗室如香港、多倫多和ＣＤＣＰ實驗室的工作，以及各個國家的衛生部門之間的合作，都為防止新流行病的危險做出了貢獻。

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