NIPPV在急性呼吸衰竭中的應用

【?2003-12-30 發布?】　臨床報道

　　上個世紀90年代初以前，無創正壓機械通氣（NIPPV）技術主要被用來治療睡眠呼吸暫停綜合征。近10年來，該技術已被廣泛用于治療多種急、慢性呼吸衰竭。首都醫科大學附屬北京朝陽醫院院長王辰，介紹了NIPPV在急性呼吸衰竭治療中的應用。

　　人們采用NIPPV對COPD（慢性阻塞性肺疾病）急性加重期患者進行治療已獲得豐富的經驗。呼吸肌疲勞和痰液引流不暢，是COPD急性加重期患者呼吸衰竭的兩個主要原因。COPD急性加重期患者由于氣道阻力增高和內源性呼氣末正壓的影響，使呼吸功耗增加，產生呼吸肌疲勞。NIPPV一方面通過正壓通氣幫助患者克服氣道阻力；另一方面通過提供外加的壓力來減少吸氣作功，使患者的呼吸肌疲勞得到緩解。因此，當COPD患者呼吸肌疲勞的問題突出而痰液引流問題相對次要時（這種情況主要見于COPD急性加重并合并呼吸衰竭的早期），是應用NIPPV的最佳時機。

　　在支氣管哮喘急性發作和由肺實質病變（如ARDS、重癥肺炎）引起的急性低氧性呼吸衰竭的早期，應用NIPPV可獲得較好的治療效果。這一類病變的臨床特點是發生、發展快，但若給予及時、有效的治療，又可使該病病情迅速好轉。因此，在這種情況下應用NIPPV的總原則是，早期有限使用，一旦療效不佳即及時改用有創通氣。

　　充血性心力衰竭合并呼吸衰竭患者對NIPPV有良好反應，它有助于患者心功能的改善。這可能是NIPPV的正壓通氣作用減少了回心血量，從而減輕了心臟前負荷；正壓通氣作用降低了心室跨膜壓；正壓通氣使血液氧合改善、心肌供氧增加；對存在心源性肺水腫患者，正壓通氣有助于減輕其肺泡水腫。

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