NIPPV在急性呼吸衰竭中的應(yīng)用

【?2003-12-30 發(fā)布?】　臨床報(bào)道

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　　上個(gè)世紀(jì)90年代初以前，無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（NIPPV）技術(shù)主要被用來(lái)治療睡眠呼吸暫停綜合征。近10年來(lái)，該技術(shù)已被廣泛用于治療多種急、慢性呼吸衰竭。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院院長(zhǎng)王辰，介紹了NIPPV在急性呼吸衰竭治療中的應(yīng)用。

　　人們采用NIPPV對(duì)COPD（慢性阻塞性肺疾病）急性加重期患者進(jìn)行治療已獲得豐富的經(jīng)驗(yàn)。呼吸肌疲勞和痰液引流不暢，是COPD急性加重期患者呼吸衰竭的兩個(gè)主要原因。COPD急性加重期患者由于氣道阻力增高和內(nèi)源性呼氣末正壓的影響，使呼吸功耗增加，產(chǎn)生呼吸肌疲勞。NIPPV一方面通過(guò)正壓通氣幫助患者克服氣道阻力；另一方面通過(guò)提供外加的壓力來(lái)減少吸氣作功，使患者的呼吸肌疲勞得到緩解。因此，當(dāng)COPD患者呼吸肌疲勞的問(wèn)題突出而痰液引流問(wèn)題相對(duì)次要時(shí)（這種情況主要見(jiàn)于COPD急性加重并合并呼吸衰竭的早期），是應(yīng)用NIPPV的最佳時(shí)機(jī)。

　　在支氣管哮喘急性發(fā)作和由肺實(shí)質(zhì)病變（如ARDS、重癥肺炎）引起的急性低氧性呼吸衰竭的早期，應(yīng)用NIPPV可獲得較好的治療效果。這一類(lèi)病變的臨床特點(diǎn)是發(fā)生、發(fā)展快，但若給予及時(shí)、有效的治療，又可使該病病情迅速好轉(zhuǎn)。因此，在這種情況下應(yīng)用NIPPV的總原則是，早期有限使用，一旦療效不佳即及時(shí)改用有創(chuàng)通氣。

　　充血性心力衰竭合并呼吸衰竭患者對(duì)NIPPV有良好反應(yīng)，它有助于患者心功能的改善。這可能是NIPPV的正壓通氣作用減少了回心血量，從而減輕了心臟前負(fù)荷；正壓通氣作用降低了心室跨膜壓；正壓通氣使血液氧合改善、心肌供氧增加；對(duì)存在心源性肺水腫患者，正壓通氣有助于減輕其肺泡水腫。

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