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APA綜合征適用中強度的華法林

【?2003-12-29 發布?】 臨床報道  

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  據《新英格蘭醫學雜志》上發表的一項研究說,中等強度的華法林適用于抗磷脂抗體(APA)綜合征病人。對有血栓形成史的APA綜合征病人,目標國際標準化比值(INR)2.0-3.0比目標INR3.1- 4.0沒有引起病人更多血栓形成的復發。

  “許多復發血栓形成的APA綜合征病人接受的華法林INR都超過了3.0,”,美國麥克馬斯特大學的克羅瑟(Mark A. Crowther)和同事寫道,“因為目標INR從2.0-3.0增加到3.1-4.0時,大出血的危險可能增大了一倍,因此知道哪種強度的治療更有效非常重要”。

  在他們的一個雙盲試驗中,114名有血栓形成史的APA病人被隨機分為中強度(目標INR2.0-3.0)或高強度華法林(目標INR3.1-4.0)治療。平均2.7年的隨訪期中,高強度治療組56人中6人(10.7%)、中強度治療組58人中2人(3.4%)血栓形成復發(危險比 [HR], 3.1; 95%可信區間[CI], 0.6 - 15.0)。高、低強度組各有3人和4人出現大出血(HR, 1.0; 95% CI, 0.2 - 4.8)。

  研究局限性包括:未檢查在第一次血栓形成后三個月內華法林的有效性、排除了有高出血危險的病人和血栓形成時正用華法林的病人、對伴用的阿斯匹林對出血或血栓形成的作用未能得到有意義的結論。

  “對有血栓形成史的APA病人,預防其復發時高強度華法林并不優于低強度的”,作者寫道,“目標INR2.0-3.0組病人的血栓形成復發率低表明中強度華法林就適合于這些病人了”。

  紐約康奈爾大學的洛克辛(Michael D. Lockshin)和埃蘭(Doru Eran)在一隨發評論中討論了本研究的限制,但他們也總結說,它證明多數有血栓形成的APA可用較低強度的抗凝藥。兩人還指出,任何一種新療法的引進均需要進行前瞻、危險度分層、盲法的對照研究。

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