胰腺疾病內(nèi)鏡治療研究進展（之二）

【?2003-12-31 發(fā)布?】　臨床報道

　3．急性特發(fā)性胰腺炎

　　急性特發(fā)性胰腺炎患者常沒有明確的酗酒史及膽石癥病史，約40～50％患者ERCP可發(fā)現(xiàn)潛在病因諸如膽道微結(jié)石、膽管囊腫、乳頭部腫瘤、十二指腸憩室、胰管或乳頭狹窄、胰腺分裂癥等。另外ERCP不能確定病因的患者中，約一半為Oddi括約肌（SO）壓力升高及功能障礙所致。急性特發(fā)性胰腺炎的治療主要針對誘因：如狹窄的氣囊擴張和放置內(nèi)支架，效果較理想；ERCP同時測定胰管及膽管SO壓力，若胰腺炎的反復(fù)發(fā)作與括約肌功能障礙有關(guān)，應(yīng)常規(guī)行乳頭括約肌切開術(shù)，以降低胰管壓力，從而緩解胰腺炎的癥狀。對于括約肌功能不全但胰管正常者并不要求行胰管括約肌切開術(shù)。

　　4．胰腺分裂癥

　　胰腺分裂癥（pancreatic divisum,PD）是較常見的先天性胰腺解剖異常，ERCP檢出率2～8%。患者大部分胰液通過相對較細的副乳頭引流，引起部分及功能性梗阻，導(dǎo)致疼痛和胰腺炎發(fā)作，胰腺分裂癥在胰腺炎的發(fā)生率明顯高于對照組和一般人群。胰腺分裂癥的內(nèi)鏡治療主要為放置內(nèi)支架引流，癥狀緩解率為83～90%。Lehman等采用支架引導(dǎo)針狀刀切開技術(shù)治療胰腺分裂伴急性復(fù)發(fā)性胰腺炎17例，慢性胰腺炎11例，術(shù)后10～14天取出支架，平均隨訪1.7年，急性復(fù)發(fā)性胰腺炎腹痛緩解明顯優(yōu)于慢性胰腺炎（76.5%與27.3%， p=0.01）。孫振興等報道了6例胰腺分裂癥患者，其中1例用氣囊行副乳頭括約肌擴張成形術(shù)治療，術(shù)后腹痛明顯減輕。胰腺分裂癥內(nèi)鏡治療的長期療效尚需進一步觀察。最近，Wehrmann等采用副乳頭肉毒桿菌毒素（50單位）注射治療5例胰腺分裂癥患者，2例患者分別在9和10個月后復(fù)發(fā)，但在針狀電刀切開后癥狀緩解，1例患者在注射肉毒桿菌毒素后7個月復(fù)發(fā)，第二次注射后癥狀也緩解，因此內(nèi)鏡下副乳頭注射肉毒桿菌毒素安全、簡單，并有短期效果。Jacob等治療了18例不完全胰腺分裂患者，其中10例急性復(fù)發(fā)性胰腺炎，5例慢性胰腺炎和3例胰型疼痛患者，給予8例放置背側(cè)胰管支架，3例副乳頭切開和放置背側(cè)胰管支架，4例僅副乳頭擴張，3例放置腹側(cè)胰管支架，結(jié)果平均隨訪15.5個月（3～30個月）后，6例（60%）急性復(fù)發(fā)性胰腺炎，4例（80%）慢性胰腺炎和1例（33%）胰型疼痛患者癥狀緩解。提示不完全胰腺分裂內(nèi)鏡治療也具有一定的價值。長海醫(yī)院治療了10例胰腺分裂癥，4例作副乳頭切開及擴張，5例行胰管支架置入治療，癥狀均得到緩解。

　　5．胰管損傷與破裂

　　胰管破裂內(nèi)鏡介入治療取決于破裂后形成內(nèi)瘺抑或外瘺以及是否合并遠端胰管阻塞。Kozarek等經(jīng)主乳頭胰管內(nèi)支架治療9例胰內(nèi)皮瘺，6例置入短支架，另3例合并胰管狹窄患者采用長支架越過瘺口引流。治療后8例瘺管愈合，其中5例瘺管于術(shù)后48小時閉合。并發(fā)癥包括假性囊腫感染與支架移位各一例，均予以更換支架處理。

　　由于胰內(nèi)瘺單純藥物或外科手術(shù)治療并發(fā)癥與死亡率相對較高，Kozarek等采用主胰管內(nèi)支架引流聯(lián)合藥物治療胰腸瘺與胰腺膿腫，4～6周復(fù)查瘺管閉合、膿腫消失后回收支架，平均隨訪2.5年無一例復(fù)發(fā)。在ERCP顯示內(nèi)瘺起源于胰腺假性囊腫和胰管遠端未顯示者，由于主胰管阻塞，胰腺未引流部分可發(fā)生萎縮或?qū)е侣宰枞砸认傺着c復(fù)發(fā)性瘺。Deviere等聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)主乳頭胰管內(nèi)支架引流與經(jīng)胃或十二指腸腔內(nèi)引流假性囊腫治療11例患者，術(shù)后平均隨訪30.2個月，無一例囊腫復(fù)發(fā)。此方法尤適用于胰管破裂合并遠端胰管狹窄與結(jié)石者。

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