動脈內溶栓是卒中早期的理想治療

【?2004-02-26 發布?】　臨床報道

    美國俄亥俄州州立大學醫學中心的Ｂｏｕｒｅｋａｓ醫師等最近完成的一項研究表明，在缺血性卒中發病３小時內進行動脈內（ＩＡ）溶栓，是標準靜脈內（ＩＶ）溶栓可行的替代治療方案。但ＩＡ溶栓是否優于ＩＶ溶栓還有待進一步研究。

    Ｂｏｕｒｅｋａｓ等回顧性分析了３６例缺血性卒中病人的轉歸，這些病人均經腦血管造影證實有動脈阻塞，在發?。承r內應用尿激酶或重組組織型纖維蛋白酶原激活劑（ｒｔ－ＰＡ）進行ＩＡ治療。Ｂｏｕｒｅｋａｓ等將其預后與美國國立神經性疾病和卒中研究所（ＮＩＮＤＳ）早期應用ｒｔ－ＰＡＩＶ治療的結果相對照。

    結果顯示，ＩＡ溶栓治療后１～３個月，有５０％的病人無殘疾或有小殘疾，而ＮＩＮＤＳ試驗的無殘疾率為３９％。

    ＩＡ溶栓組病人的癥狀性顱內出血發生率（１１％）稍高于ＩＶ溶栓組（６．４％），但兩組的病死率相近，分別為２２％和１７％。

    ＩＡ溶栓組的梗塞動脈再通率為７５％，梗塞動脈的血流完全恢復率為３９％。ＩＶｒｔ－ＰＡ其他試驗的再通率為２１％～４３％，ＮＩＮＤＳ試驗未分析再通率。

    Ｂｏｕｒｅｋａｓ醫師說，與ＩＶ溶栓相比，ＩＡ溶栓的主要優勢是再通率較高，已有多項研究表明病人預后的改善與再通率相關；ＩＡ溶栓可提高血凝塊周圍溶栓劑濃度，且可提高診斷的準確性。

    研究者結論認為，ＩＡ溶栓改善病人臨床預后的效果優于ＩＶｒｔ－ＰＡ，梗塞動脈再通率高、病死率較低，是缺血性卒中病人理想的治療選擇；ＩＡ溶栓病人有癥狀的顱內出血發生率較ＩＶ溶栓稍有增加，有必要做進一步對照研究。

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