帶膜支架可治療動脈瘤

【?2004-04-01 發布?】　臨床報道

作為血管介入治療術中的一朵奇葩，帶膜血管內支架治療術已經在治療血管內疾病方面取得良好效果。最近，從昆明醫學院第二附屬醫院傳出消息：兩年前在博士生導師楊達寬院長的領導下，該院胸心血管外科、介入放射治療科與麻醉科合作采用帶膜支架介入技術，成功治療胸、腹主動脈瘤。目前，該院胸外科專家黃云超博士及介入醫學專家閆東教授、袁曙光教授等密切配合，不僅將這一新技術推廣應用，而且對這一技術進行了較大改進，使這一技術更加成熟。

　　血管內支架是金屬結構的管狀彈簧管，一般由鎳鈦記憶合金或不銹鋼制成，口徑可變，置入體內后管腔擴張到最大尺寸，以彈力支撐局部器官管腔保持擴張通暢狀態。支架的編織方式多種多樣，一般分為無膜裸露支架和帶膜支架兩類。該技術是在DSA機監視下將一個帶膜支架經導管放置于血管病變部位處，靠記憶金屬支架的支撐和支架上膜的隔離將破口或瘤體牢牢封堵，達到有效治療目的。目前，血管內支架已廣泛應用于臨床，并在胸主動脈夾層和假性動脈瘤、腹主動脈瘤、動靜脈瘺、鎖骨下動脈閉塞癥、腎動脈狹窄癥、髂總及髂內外動脈瘤、頸內動脈瘤等疾病治療中取得明顯療效。

　　主動脈夾層等血管疾病多因高血壓、動脈硬化、遺傳及代謝性疾病引起，傳統的治療方法是經胸腹聯合手術切開、人工血管置換。這種手術方法創傷大、死亡率高。自1991年Parodi等首次將帶膜支架應用于治療腹主動脈瘤、1994年Dake等將其推廣用于治療胸主動脈瘤的臨床有效性公布以來，以歐美為中心對其注意力提高。隨著近年來介入技術在血管性疾病治療中的不斷推廣和應用，越來越顯示出介入治療較傳統手術治療有更多的優越性，尤其在主動脈血管性疾病治療方面顯示出十分樂觀的應用前景。其突出的優點在于手術成功率高、創傷小、適應癥寬，圍手術期死亡率及并發癥發生率低，住院時間短，近期及遠期治療效果肯定。此項技術可以作為急診治療手段，救治那些手術風險高的主動脈夾層動脈瘤、主動脈真性、假性動脈瘤及其他主動脈血管性疾病患者，并且可以起到預防主動脈夾層動脈瘤破裂發生大出血，導致患者死亡的事件發生。

　　我們已成功開展并應用該技術治療了16名胸主動脈夾層和假性動脈瘤、3名腹主動脈瘤、5名動靜脈瘺、1名鎖骨下動脈閉塞癥、6名腎動脈狹窄癥、4名髂總動脈及髂內、外動脈瘤患者，手術均獲得了成功。其中一位有多年高血壓病史的高齡患者，血壓常波動于180/130mmHg，治療前一月無明顯誘因出現左胸部撕裂樣劇痛，并向左肩部放射，伴輕度胸悶、憋氣，無呼吸困難和大汗淋漓，送往醫院診斷為胸主動脈假性動脈瘤，主動脈瓣關閉不全，曾到多家大醫院就診，均認為患者病情較重，需要進行外科手術治療，但手術風險大、死亡率高。入住我院后，在胸心外科、放射科和麻醉科的共同合作下，應用帶膜血管支架成功地為該患者治愈了胸主動脈夾層動脈瘤，并且后期還做了主動脈瓣膜置換術，手術后病人恢復較好。采用該手術，極大地提高了患者手術后的生活質量，減少了患者的住院時間，減輕了患者的經濟擔。

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