弧型植骨器治療胸腰椎骨折

【?2004-04-07 發(fā)布?】　臨床報(bào)道

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胸腰椎骨折在復(fù)位后，往往導(dǎo)致椎體前柱形成較大的骨缺損區(qū)，影響椎體的恢復(fù)，因此需要填充成形。目前國(guó)內(nèi)外采用的椎體成形術(shù)主要有骨水泥填充、自體或異體松質(zhì)骨填充兩種。骨質(zhì)填充具有生物相容性，取材可靠，但存在植骨量不足、植骨不均勻、植骨孔道只能到達(dá)椎體中線而不能到達(dá)椎體對(duì)側(cè)等問(wèn)題。

　　安徽省合肥市第二人民醫(yī)院骨科田曉華副主任醫(yī)師等成功研制了多向性弧型植骨器，弧度50o，直徑有5.5毫米和6.0毫米兩種，可偏離中軸17毫米。植骨器管道上有一3毫米的凸出圈，以防止植骨器過(guò)度插入。手術(shù)中，他們?cè)诨颊叩镊暮笊厢涨腥〔糠炙少|(zhì)骨剪碎備用。在患者傷椎處采用椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)安放撐開復(fù)位后，使患者處于過(guò)度背屈位狀態(tài)。去除一側(cè)連接縱桿并在傷椎椎弓根處打孔、擴(kuò)孔，直至能放進(jìn)植骨器并抵達(dá)骨折椎椎體內(nèi)。先采用弧型植骨器填入剪成碎粒的松質(zhì)骨，塞進(jìn)骨折椎椎體的腔隙，如有阻力可適當(dāng)改變植骨器插入的方向、角度，直至將松質(zhì)骨盡量填滿、填實(shí)。最后再安裝已拆下的一側(cè)連接縱桿，盡量撐開傷椎。整個(gè)植骨過(guò)程只約需10分鐘。

　　隨訪采用弧型植骨器植骨的15名胸腰椎骨折患者，病人中有壓縮性骨折，有爆裂性骨折，有完全性癱瘓。術(shù)后14人恢復(fù)良好，10人已經(jīng)重新工作。有一例病人神經(jīng)功能雖未改善，但是截癱平面明顯下降。所有病人都沒(méi)有出現(xiàn)神經(jīng)癥狀加重的情況，其Franke1分級(jí)未改變者6例，F(xiàn)ranke1改善一級(jí)者9例，術(shù)前后突Cobb角平均為19o，術(shù)后矯正至平均4.4o。矢狀位指數(shù)術(shù)前平均為45％，術(shù)后恢復(fù)至平均84％。這些數(shù)據(jù)證明手術(shù)減少了傷椎椎體內(nèi)腔隙，增加了傷椎的穩(wěn)定性，減少了內(nèi)固定的壓力，恢復(fù)了椎體的高度，加快了椎體的愈合。

　　患者張女士去年4月不慎從二樓墜落，導(dǎo)致腰椎壓縮性骨折，大小便失禁，雙下肢感覺(jué)消失，X線顯示第一腰椎呈嚴(yán)重楔形變，前緣壓縮達(dá)75％。第5天她在該院接受弧型植骨器自體骨移植，受傷的第一腰椎內(nèi)植入了約5立方厘米的松質(zhì)骨，術(shù)后X片顯示，骨折椎體基本恢復(fù)了原有高度，椎體內(nèi)骨密度均勻。術(shù)后兩周拆線。半年復(fù)查時(shí)，骨折椎體愈合，張女士已經(jīng)恢復(fù)了工作和生活能力。

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