遼沈地區(qū)首例肺移植手術(shù)6月10日在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院獲得成功。接受肺移植的患者是遼寧省營口大石橋金礦的工人，今年38歲。

肖先生多年前因患矽肺喪失了工作能力。兩年前，生活不能自理。2003年5月13日，肖先生坐著輪椅來到沈陽軍區(qū)總醫(yī)院胸外科就診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)：左氣胸、雙肺彌漫性病變。醫(yī)院為他實(shí)施了左肺大皰結(jié)扎、左肺病變活檢術(shù)。遺憾的是，此次術(shù)后他胸悶、氣短等癥狀仍進(jìn)行性加重，甚至出現(xiàn)兩次上廁所時(shí)突發(fā)呼吸困難、紫紺。兩月前，他住進(jìn)了沈陽軍區(qū)總醫(yī)院胸外科。科主任曲家騏等專家再次為他進(jìn)行了詳細(xì)的會診和檢查，診斷為矽肺、雙側(cè)氣胸術(shù)后、I型呼衰，如果不換肺只能再維持一兩年。據(jù)了解，在我國，肺移植手術(shù)和其他大器官移植手術(shù)相比不僅比較復(fù)雜而且成功率還很低。此前中國內(nèi)地共實(shí)施肺移植手術(shù)13例，東北地區(qū)僅1例，且術(shù)后患者死亡。遼寧省從未開展過此種手術(shù)。

6月10日，曲家騏主任等為患者施行同種異體右肺移植手術(shù)。手術(shù)持續(xù)3小時(shí)。目前患者生命指標(biāo)平穩(wěn)，血壓脈搏正常，意識已經(jīng)清醒。血氧供應(yīng)、血?dú)鈾z測接近正常。患者需要安全度過術(shù)后一個(gè)月的急性期，才能斷定肺移植是否真正成功植活。

歷史及現(xiàn)狀

肺移植的歷史可追溯到50多年前。1950年5月美國Buffalo大學(xué)醫(yī)學(xué)院AndreA·Juvenell等首先嘗試切下實(shí)驗(yàn)犬的右肺，再行原位移植獲得成功。同年法國Metras及稍晚些時(shí)候（1954年）美國Hardin和Rittle進(jìn)行了犬同種異體肺移植，證實(shí)了肺移植技術(shù)的可行性。此后10多年間，人們在狗身上進(jìn)行了大量實(shí)驗(yàn)研究，集中在肺自體肺移植和同種異體肺移植的呼吸循環(huán)變化、排斥反應(yīng)和藥物治療的研究方面，獲得了大量的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，為肺移植臨床應(yīng)用打下了基礎(chǔ)。

1963年，美國密西西比大學(xué)醫(yī)學(xué)中心JamesD·Hardy和他的同事報(bào)道了首例人類肺移植，這是一例左肺癌合并左肺不張的慢性阻塞性肺病患者，因肺功能不能耐受左肺切除，術(shù)后第18天死于腎功能衰竭。此后20多年內(nèi)，全世界開展了40多例肺移植。由于術(shù)后感染排斥、肺水腫、吻合口漏等并發(fā)癥的發(fā)生，除1例存活10個(gè)月以外，其余病例都失敗了。

支氣管吻合口并發(fā)癥是肺移植后死亡的主要原因。1978年，加拿大多倫多肺移植組發(fā)現(xiàn)生存超過2周的肺移植患者大多數(shù)死于支氣管吻合口瘺。一些實(shí)驗(yàn)室開始研究肺移植后影響吻合口愈合的因素。經(jīng)過幾年的研究，1981年他們證實(shí)了大量激素的使用嚴(yán)重影響支氣管愈合，此時(shí)新的抗排斥反應(yīng)抑制劑環(huán)孢霉素A（CsA）也開始應(yīng)用于臨床。同時(shí)應(yīng)用帶蒂大網(wǎng)膜包繞支氣管吻合口改善支氣管血運(yùn)供應(yīng)，促進(jìn)吻合口愈合。將這種CsA和大網(wǎng)膜包繞支氣管吻合口技術(shù)應(yīng)用于臨床，1983年11月他們成功的進(jìn)行了一例肺移植。該患者術(shù)后生存了6.5年。上世紀(jì)80年代，肺移植進(jìn)展速度較慢的主要原因是由于適應(yīng)癥太窄，局限于彌漫性肺纖維化患者。

1989年，法國BealIon醫(yī)院HerveMal成功地為2例肺氣腫病人做了單肺移植，術(shù)后病人恢復(fù)良好，V/Q比例無明顯失調(diào)，病人術(shù)后基本恢復(fù)了正常生活。這打破了COPD（慢性阻塞性肺氣腫）不適合單肺移植的說法，拓寬了肺移植適應(yīng)癥。上世紀(jì)90年代初以來，由于單肺移植的適應(yīng)癥拓寬，雙肺移植手術(shù)方式的改進(jìn)，在供體、受體選擇、保存、手術(shù)技術(shù)等方面的提高，圍手術(shù)期管理，免疫抑制劑等方面的深入發(fā)展，使肺移植技術(shù)有了長足的發(fā)展。1989年，全世界肺移植僅有79例，到1992年8月肺移植總例數(shù)已超過1500例，至2000年世界肺移植已超萬例（其中單肺移植5998例，雙肺移植4056例）。2001年6月，美國華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院移植組已行肺移植手術(shù)550余例。現(xiàn)在世界各國家和地區(qū)開展肺移植逐漸增多起來，亞洲地區(qū)1999年5月在日本東京召開的亞洲肺移植研討會上，日本、韓國、泰國、菲律賓及我國臺灣、香港和大陸都報(bào)道了肺移植手術(shù)病例。

我國北京安貞醫(yī)院1995年2月和1999年1月分別完成1例單肺移植和1例雙肺移植。至今中國大陸共施肺移植手術(shù)13例（雙肺3例）。

肺移植適應(yīng)癥

各種晚期肺疾病及晚期肺血管疾病都需要肺移植。適應(yīng)癥包括慢性阻塞性肺疾病、α－胰蛋白酶缺乏性肺氣腫、繼發(fā)性肺纖維化、囊性化、結(jié)節(jié)病、矽肺、雙側(cè)大泡性肺氣腫等十余種。Cooper認(rèn)為肺移植最好的適應(yīng)癥是COPD和肺氣腫單肺移植，其次是囊性纖維化單肺移植以及肺氣腫和囊性纖維化的雙肺移植。他還認(rèn)為單肺移植對肺氣腫是很有效的，連續(xù)45例肺氣腫單肺移植手術(shù)無一例死亡，術(shù)后病人心肺功能有很大改善。

肺移植受體選擇指標(biāo)

年齡：單肺移植＜60～65歲，雙肺移植＜50～60歲；肺功能：Ⅲ～Ⅳ之間，F(xiàn)EV10預(yù)計(jì)值20％～30％；心肺功能：右心噴射＞25％；腎功正常，全身狀態(tài)能耐受手術(shù)，戒煙＞6個(gè)月，強(qiáng)地松＜20mg/日。

肺移植供體肺選擇標(biāo)準(zhǔn)

年齡＜40歲，無心肺疾病，無活動性肺內(nèi)或全身感染；胸廓形態(tài)與受體相近，體重和體表面積差別分別小于20kg和0.5m2，最大胸圍差＜10cm；HLA配型、血型相同，HLV陰性；腦死亡時(shí)間越短越好，機(jī)械通氣時(shí)間一般＜60min為宜；化驗(yàn)檢查無傳染性疾病。

曲家騏主任等為患者施行同種異體右肺移植手術(shù)。