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神經刺激器行鎖骨上臂叢阻滯對于成功率的影響

【?2004-07-02 發布?】 臨床報道  

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最新研究發現,在鎖骨上阻滯中使用0.9 mA的電流引出手指可見的反應后可以立即注入藥物,而0.5 mA的電流并不能提高總的起效,持續時間和病人的滿意程度。

美國學者Carlo D博士指出,使用便攜式的神經刺激器進行神經阻滯已有40多年的歷史了。一般認為較低刺激電流可以觀察到運動反應可以提高成功率。開始時使用較大的電流以找到神經的位置。在預期的肌肉發生反應后,注入局麻藥前調小電流。但是,電流的最小值和最大值還沒有定論。

以往研究表明,行鎖骨上阻滯時,反應的方式和反應的部位一樣重要,電流不要大于1 mA。因此,如果有合適的反應,使用0.9 mA的電流作為注射電流在理論上講是可行的。為此,研究人員用0.9 mA和0.5 mA的電流觀察指伸和屈的活動,然后立即注入局麻藥,其目的不是為了比較0.9 mA和0.5 mA哪個作為最小電流更合適,而是為了引出一個無誤的運動。

60位患者隨機分為2組。第一組(n = 30)患者調整穿刺針的方向,直到在0.5 mA的電流下還能看到運動時再注入藥物。第二組病人(n = 30)在0.9 mA的刺激下看到和第一組同樣的反應時就注入藥物,不再降低電流。總共注入40毫升的局麻藥。

研究人員指出,一位患者由于不符合納入標準而退出實驗。剩下的59人的成功率為100%。成功的標準是注藥后30分鐘內,手部的尺、橈、正中神經支配區域的感覺完全阻滯,不需要加藥也不需要復合全麻。事實上,所有的阻滯都在22分鐘內完成。

結果發現,組1的起效時間是10.9±5.4分鐘,組2是11.4±4.8分鐘。兩組沒有顯著差異。兩組都沒有并發癥,受試者的滿意程度也沒有差別。

因此,Carlo博士認為,在鎖骨上阻滯中使用0.9 mA的電流引出手指可見的反應后可以立即注入藥物,而降低到0.5 mA并不能提高總的起效,持續時間和病人的滿意程度。

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