從日本學(xué)習(xí)回國三年來，我已成功救治了10余例急性重癥胰腺炎病人，全部治愈，無一例遺留并發(fā)癥。回顧這些艱難的救治過程，深感來之不易，確有不少收獲。

一、術(shù)前動態(tài)觀察，捕捉手術(shù)時機

急性重癥胰腺炎起病急，病情重，進展快，哪怕相隔半天，甚至幾小時，病情都可能明顯變化。因此，仔細查看病人的神志、呼吸、腹部情況（腹脹、腹膜刺激征有無加重，腸鳴音是否消失）等，及時做CT檢查（病情進展快時甚至需要一天兩次），動態(tài)觀察病情變化。如果出現(xiàn)以下情況，應(yīng)果斷進行手術(shù)：1、CT發(fā)現(xiàn)胰腺氣泡征或廣泛的后腹膜滲出；2、腹腔穿刺液查見膿細胞；3、腸鳴音消失、腹脹加劇；4、出現(xiàn)兩個象限以上的腹膜刺激征；5、體溫高于38℃，白細胞大于20000/μl。如果出現(xiàn)這些情況不及時手術(shù)引流，病情就可能迅速加重，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭等致命并發(fā)癥。

二、術(shù)中充分減壓，確保引流到位

胰腺炎的手術(shù)并不復(fù)雜，在大型醫(yī)院普通外科認真工作滿5年以上的大夫即能完成。手術(shù)要點是保證引流徹底，使術(shù)后引流通暢有效，并為術(shù)后較長期的營養(yǎng)支持創(chuàng)造條件。我的體會是：要切除大部大網(wǎng)膜，充分引流小網(wǎng)膜腔，切開升結(jié)腸旁溝、降結(jié)腸旁溝等，保證術(shù)后能繼續(xù)引流出毒性滲出液和胰腺壞死組織。是否做膽囊切除術(shù)及“三造瘺”視術(shù)中情況而定。

三、術(shù)后全面管理，引流、支持、抗炎

術(shù)后要及時跟上營養(yǎng)，預(yù)防感染和胰外損害。保證術(shù)后引流通暢的關(guān)鍵是在手術(shù)中放置好各種引流管。我們有一例57歲女患者術(shù)后次日即引流出濃醬油樣液體1000多毫升，均為胰腺壞死液化所致，試想如果1000多毫升毒性壞死滲液不引出來，任其在體內(nèi)吸收，病情會惡化到何種程度？預(yù)防感染的關(guān)鍵也在引流。徹底有效的引流可以使抗生素的用量和級別明顯降低，住院費用也明顯降低。一般在術(shù)后一周左右會出現(xiàn)胸水和發(fā)熱，但如果不明顯影響心肺功能，就不必作胸腔穿刺，讓其自行吸收。

四、抓住再手術(shù)時機，及時扭轉(zhuǎn)危局

胰腺炎的手術(shù)引流如果確實做到上述幾點，多半能順利治愈。我們一例病人從手術(shù)到出院僅17天，出院時未帶任何引流管，也無并發(fā)癥。大部分病人一般約需住院一月左右。如果術(shù)后2周仍高熱不退，應(yīng)及時復(fù)查CT，如有胰周膿腫形成一定要及時再次手術(shù)引流（我們一例持續(xù)高熱2周的患者經(jīng)腰部引流后引出大量膿液，隨即病情緩解），如果一味考慮再次手術(shù)的面子問題和病人的承受力問題，往往就會失去再次手術(shù)時機，甚至永遠無彌補的機會。急性重癥胰腺炎是一個病死率比較高的疾病，住院費用從幾萬到幾十萬不等。提高搶救成功率是急性重癥胰腺炎的救治關(guān)鍵。