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采用消融療法治療Barrett食管的分子學評價

【?2005-07-29 發布?】 臨床報道  

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Barrett食管是發生食管腺癌的主要危險因子。目前正在探索采用氬血漿凝集法(APC)和光力學療法(PDT)消融去除化生和異型增生的Barrett食管。荷蘭的一項研究在細胞周期和遺傳水平觀察了消融療法對Barrett食管的療效。采用p53免疫組化技術、Ki67相關的增殖能力以及分裂間期原位雜交測定的DNA倍體型狀況(如1號染色體異常)檢測殘留或復發的Barrett食管的惡變潛能。對29例Barrett食管患者(男性23例,女性6例,平均年齡58歲,Barrett食管的平均長度為4cm)進行APC和PDT治療。有16例患者存在不伴有異型增生的腸化生,5例患者存在低程度、8例患者存在高程度的異型增生。在固定的間隔時間內收集活檢標本(平均隨訪期為20個月,范圍為6-36個月)。

結果顯示,首次消融療法的一個月后,有9例(32%)患者在鏡下或組織學檢查中未發現Barrett食管;異常的1號染色體數目下降(p=0.020),Ki67相關性增殖減弱(p=0.002)。對仍然存在Barrett食管的患者再次進行APC治療后,所有患者中有76%Barrett食管被消除。然而,在最后一次隨訪內鏡檢查中有5例患者仍然存在無異型增生的化生,各有一例患者存在低程度和高程度的異型增生;1號染色體數目異常和p53蛋白過表達僅見于高程度異型增生,但增殖加強仍然存在于大多數頑固性患者。

盡管采用消融療法內鏡下切除Barrett食管對于大多數病人是可能的,但組織學意義上的完全消除對于所有患者來說是不可能實現的。頑固性Barrett食管可能存在分子畸變,因此仍然有可能進展為腺癌。

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