德國的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，對于ST段抬高型心肌梗死患者的治療，聯(lián)合溶栓治療后又進(jìn)行經(jīng)皮冠脈介入治療改善了患者的組織灌注，其后患者的梗死面積也小于只進(jìn)行聯(lián)合溶栓治療的患者。

ST段抬高型心肌梗死患者治療的首要目標(biāo)是早期、完全的再灌注。在癥狀出現(xiàn)后2～3小時(shí)開始PCI治療的療效優(yōu)于溶栓治療，但這種優(yōu)勢很大程度上在于動脈再通率的提高。

然而，來自德國Leipzig大學(xué)心臟中心的Holger Thiele及其同事解釋說，因?yàn)镻CI的應(yīng)用還有限，因此可以使患者因轉(zhuǎn)院而延遲對PCI的實(shí)施。

因此研究者假設(shè)，及時(shí)最佳的再灌注治療策略可以通過PCI實(shí)施前的藥物再灌注來實(shí)現(xiàn)。研究人員研究了164例ST段抬高型心肌梗死患者，分配患者在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用半數(shù)劑量的瑞替普酶加阿昔單抗聯(lián)合溶栓治療，或者在聯(lián)合溶栓治療后應(yīng)用易化PCI治療。

主要終點(diǎn)是梗死面積（通過延遲增強(qiáng)的磁共振成像評價(jià)），次要終點(diǎn)包括90分鐘時(shí)ST段的恢復(fù)程度、6個(gè)月的死亡、再次心肌梗死、大出血和卒中。

18％的患者在癥狀發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)開始溶栓治療，65％和79％的患者分別在癥狀發(fā)生后2小時(shí)、3小時(shí)內(nèi)開始溶栓治療。對于又進(jìn)行PCI的患者，其平均的梗死面積小于只進(jìn)行聯(lián)合溶栓治療的患者，兩組的左心室梗死面積分別為5.2%和10.4%。

有80.0%進(jìn)行PCI的患者的ST段完全恢復(fù)，而對于只進(jìn)行聯(lián)合溶栓治療的患者，該比例是51.9%。另外，PCI后復(fù)合臨床終點(diǎn)的事件發(fā)生率有降低的趨勢，兩組分別為15%和25%，其相對危險(xiǎn)是0.57。

該研究組說：“總的來說，大城市地區(qū)急救系統(tǒng)極快速的反應(yīng)加上入院前開始聯(lián)合溶栓治療使得絕大多數(shù)患者在癥狀發(fā)作后頭2小時(shí)內(nèi)有較高的冠狀動脈再通率。”

“然而，易化PCI獲得了有關(guān)心肌組織灌注和梗死面積方面的額外益處，同時(shí)出血并發(fā)癥并沒有增加。”

該研究結(jié)果發(fā)表在《歐洲心臟雜志》（European Heart Journal）上。