美國(guó)馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院Miller等報(bào)告,采用C-反應(yīng)蛋白(CRP)篩查冠心病危險(xiǎn)人群不宜提倡,他們認(rèn)為CRP與傳統(tǒng)的冠心病危險(xiǎn)因素密切相關(guān),但并非冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

目前,臨床常采用全身性炎癥標(biāo)志物CRP來(lái)預(yù)測(cè)冠心病事件,但高膽固醇血癥和其他冠心病危險(xiǎn)因素對(duì)CRP測(cè)定值的影響究竟有多大并不清楚。Miller等對(duì)1988—1994年開(kāi)展的美國(guó)第3次全國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(NHANES Ⅲ)研究資料進(jìn)行了分析,以了解CRP水平與冠心病事件之間的關(guān)系。

研究者根據(jù)冠心病的危險(xiǎn)因素將被調(diào)查的15341人分為異常、臨界或正常三類(lèi)。異常水平包括總膽固醇≥240 mg/dL、吸煙、體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥30 kg/m2、血壓≥140/90 mmHg、空腹血糖≥126 mg/dL、或甘油三酯≥200 mg/dL,高密度脂蛋白膽固醇≤40 mg/dL(男性)和≤50 mg/dL(女性)降低。臨界水平為總膽固醇200~239 mg/dL, 空腹血糖100~125 mg/dL, 血壓120~139/80~89 mmHg, BMI 為25~29.9 kg/m2, 甘油三酯150~199 mg/dL。(Arch Intern Med 2005,165:2063)

結(jié)果顯示,在被調(diào)查的15341人中,CRP升高(>3 mg/L)者占25.7%,其中8.7%無(wú)其他冠心病危險(xiǎn)因素。加權(quán)多元logistic回歸分析證明,CRP升高以肥胖者(OR為3.78)、超重者(OR為1.88)和糖尿病患者(OR為1.91)居多。而無(wú)冠心病危險(xiǎn)因素(上述指標(biāo)異常或臨界)者CRP很少升高(男性為4.4%,女性為10.3%)。總的說(shuō)來(lái),77.8%男性和66.7%女性的CRP升高可歸因于冠心病危險(xiǎn)因素。BMI在正常、超重和肥胖范圍者的CRP升高率分別為14.7%、26%和46.6%,這充分說(shuō)明冠心病危險(xiǎn)因素對(duì)CRP水平的影響。

CRP檢測(cè)是在20世紀(jì)90年代后期流行起來(lái)的,當(dāng)時(shí)認(rèn)為能用傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素解釋的心梗只有50%,但最近證實(shí)90%以上的心梗與傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素有關(guān)。專(zhuān)家們對(duì)采用CRP測(cè)定來(lái)篩查冠心病一直存在爭(zhēng)議:有人認(rèn)為CRP有助于發(fā)現(xiàn)用其他方法(例如膽固醇檢測(cè))不能發(fā)現(xiàn)的某些冠心病危險(xiǎn)人群,因此冠心病低危人群亦需測(cè)定CRP。但在2003年,美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)與疾病控制和預(yù)防中心(CDC)就發(fā)表聯(lián)合聲明,不推薦在成人普遍篩查CRP,認(rèn)為冠心病發(fā)病危險(xiǎn)為中等程度(10年內(nèi)冠心病發(fā)病危險(xiǎn)為10%~20%)者才需測(cè)定CRP。該聲明還要求對(duì)CRP測(cè)定做進(jìn)一步研究。

研究者認(rèn)為,普通人群的CRP升高在很大程度上可歸因于傳統(tǒng)冠心病危險(xiǎn)因素,無(wú)冠心病危險(xiǎn)因素者CRP升高罕見(jiàn)。因此,除其他已知冠心病危險(xiǎn)因素外,測(cè)定CRP作為篩查工具實(shí)用性有限。