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血糖、血壓與血管發生病變的關系

【?2005-11-14 發布?】 臨床報道  

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糖尿病是一種以血糖升高為特征的代謝性疾病,其微血管病變及大血管病變無論在1型或2型糖尿病均十分常見,病變廣泛累及眼、腎臟、神經及心臟等多個器官,75%~80%的糖尿病患者死于大血管病變。

英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)針對2型糖尿病設計的前瞻性隨機對照試驗研究,旨在明確強化血糖和血壓控制與血管并發癥的關系。對3867名患者(10年隨訪)和1148名患者(平均隨訪8.4年)進行的研究,結果顯示,對新診斷的2型糖尿病強化血糖控制可顯著減少微血管并發癥,其Alc降低1個百分點(1%),則微血管并發癥風險下降25%。即使對已經存在微血管病變(如微量白蛋白尿)的2型糖尿病亦如此(中國循證醫學雜志.2004,4(7):439-441,459)。
 
英國前瞻性糖尿病研究38(UKPDS-38)將2型糖尿病患者隨機分為嚴格控制組(<180/105 mmHg,n=390)和非嚴格控制組(<150/85mmHg,n=758)。在為期8.4年的隨訪期間,血壓控制組的平均血壓達到144/82mmHg,而非嚴格控制組血壓為154/87mmHg,相差10/5mmHg。嚴格控制組患者中,與糖尿病有關的任何觀察終點的發生率減少了24%,與糖尿病有關的死亡率減少了32%,卒中減少了44%,微血管疾病減少了37%(世界醫學雜志.2002,6(2):11-16)。

濟寧醫學院附屬醫院探討糖尿病(DM)和(或)高血壓(EH)對心血管病變的影響,以及降壓和控制血糖的意義。選擇2型DM患者168例,EH患者112例,DM+EH患者120例,正常對照組110例。EH患者采用非洛地平為主的治療方案,治療目標控制血壓在<130/80mmHg 78例,130/80mmHg<BP<160/100mmHg 的154例,DM+EH組嚴格控制血糖。隨診3年觀察心血管病變發生情況。結果:控制血壓在<130/80mmHg,心血管并發癥患病率為0%;控制血壓在130/80mmHg<BP<160/100mmHg,心血管并發癥患病率為3.9%。研究表明:對DM+EH患者,在良好控制血糖的同時強化血壓達標,可減緩心血管并發癥發生(山東醫藥.內科(上半月).2004,44(19):12-13)。
 
中南大學湘雅醫院探討血糖控制與糖尿病微血管病變之間的關系,及適合作為評價糖尿病微血管病變風險的血糖控制指標。方法:回顧性分析837例2型糖尿病患者的臨床資料,分析合并微血管病變及無微血管病變患者空腹/餐后2h血糖及糖化血紅蛋白(HbAlc)水平的差異。發現餐后2h血糖和糖化血紅蛋白水平與糖尿病微血管病變呈顯著性正相關,更好地控制血糖和HbAlc有助于減少微血管病變發病的風險(中國臨床康復.2004,8(9):1688-1689)。

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