２００６年春節(jié)剛過，國家審計署審計長李金華就在海南調(diào)研時表示：醫(yī)療養(yǎng)老保險將成為２００６年審計的重點。醫(yī)療保險為何會成為審計之重？日前，媒體披露的“河南修武騙取醫(yī)保金案”似乎為此標了一個注腳。

近年來，審計長李金華以怒目金剛的形象受到社會的高度關(guān)注，而此番表示更是擲地有聲。他強調(diào)，審計工作應(yīng)定位“人本”，建立和諧社會就是要以人為本，讓更多的人能夠分享到改革的成果；樹立“民本審計觀”理念，把老百姓關(guān)心的事情，如醫(yī)療、養(yǎng)老保險等問題作為審計工作關(guān)注的重點。

隨著人口老齡化和生活環(huán)境的變化，中國解決醫(yī)療衛(wèi)生保險體系這一問題已具有高度的緊迫性。目前，中國的醫(yī)療衛(wèi)生支出中有超過６０％來自于個人，大大高于一些中等發(fā)展中國家２０％～３０％的水平。國家的職工醫(yī)保體系只覆蓋了１．３億人。２００５年底，麥肯錫公司曾經(jīng)在全國１０個大中城市的１５００多名被訪者中開展一項調(diào)查。調(diào)查顯示：在整體醫(yī)療衛(wèi)生體系的評價中，城市居民最大不滿集中在醫(yī)療保險體系上。４３％的被訪者對于看病治病時自己在醫(yī)療保險之外需要支付的費用表示不滿意，３１％的被訪者對于醫(yī)療保險的覆蓋廣度表示不滿意。一邊是醫(yī)療保險體系尚無法滿足絕大多數(shù)公民的需要，而另一邊，醫(yī)療保險金又是如何被花出去的呢？

４９歲的河南醫(yī)生王宏偉成為揭開河南修武騙取醫(yī)保金事件真相的關(guān)鍵人物。２００５年初，王宏偉到河南省焦作市修武縣勞保局診所任醫(yī)生，主任要求他填補一些住院病歷。所有的病歷上，患者姓名、年齡、單位以及醫(yī)囑單包括病人用什么藥、多少劑量和入出院時間，都已經(jīng)填寫，他所要做的工作就是將病人主述、現(xiàn)病史、既往病史以及整個病情發(fā)展和治療過程補編完成，在所有醫(yī)囑單的“醫(yī)師簽名”欄上簽上自己的名字。

王宏偉在修武縣勞保局診所工作的半年時間里，每月平均編造病歷２０份左右，簽寫處方達幾十本之多，而病歷上的絕大部分病人“住院時間”都在２０天以上。病歷越編越多，到該診所住院的病人卻寥寥無幾。知曉其中“貓膩”的人告訴王宏偉：這是在騙取醫(yī)療保險金。

接著，王宏偉開始向各級職權(quán)部門反映這一情況，但舉報遭遇層層阻撓。公認的事實是：一方面，勞保局診所的承包者與勞保局領(lǐng)導(dǎo)有著千絲萬縷的聯(lián)系；而另一方面，僅四五間病房的勞保局診所是修武縣惟一被定位為醫(yī)保定點醫(yī)院的診所。調(diào)查者事后走訪了王宏偉提供的《病例審核表》所涉及的病人，無一例外，這些病歷上的主角對于自己“曾經(jīng)患的病癥”感到莫名其妙。

得知自己患有“高血壓和冠心病”，修武縣方莊鎮(zhèn)二中的張?zhí)嚼蠋煾械绞煮@訝。據(jù)張?zhí)秸f，２００５年春天，他曾和勞保局診所打過一次交道，但那是去給母親取治療糖尿病的藥。因為帶的錢不夠，他的醫(yī)保卡就被“押”在勞保局診所。對于《病歷審核表》上的住院和出院時間分別是“０５．４．１，０５．４．２２”，他感到很荒唐：“我上半年總共請過半天假，不信可以查考勤表。”

目前，對修武縣勞保局診所涉嫌詐騙醫(yī)保金一事，當(dāng)?shù)貦z察機關(guān)也已立案偵查，事件的調(diào)查仍在繼續(xù)。

在多數(shù)人看來，也許這一事件正是一幫醫(yī)療“蛀蟲”貪得無厭地騙取醫(yī)療保險金的惡性事件，但這只是冰山一角，這樣的騙保行為在修武縣十分普遍。也許在有些人看來事件會暴露，主要是王宏偉這樣的一個局外人不守規(guī)矩，破壞了大家都默認的“潛規(guī)則”。

事實本身更具有說服力。顯然，這一事件已經(jīng)遠超出了對于一家診所和診所從業(yè)者的道德拷問，或者是勞保局應(yīng)當(dāng)承擔(dān)管理責(zé)任的范疇，有著更深刻的制度背景。此類事件的發(fā)生，無疑揭示了醫(yī)療體制改革的迫切性。

問題之發(fā)生，固然昭示了醫(yī)療“蛀蟲”的丑惡行徑，但也暴露了原本應(yīng)當(dāng)監(jiān)督和管理醫(yī)療保險金使用的勞保局有關(guān)人員監(jiān)守自盜的嚴重問題；特別是補救監(jiān)督措施在醫(yī)療保險金體系出現(xiàn)缺陷或漏洞時的無力。這也許是李金華將醫(yī)療保險列為審計之重的深層原因。