近日，滬上一名從事骨科醫(yī)療器械的銷售人員，向記者透露了該行業(yè)內一些鮮為人知的內幕。他表示，骨科手術主刀醫(yī)生從醫(yī)療器械公司獲得的紅包每年可達上百萬。隨后，記者采訪了滬上兩家三甲醫(yī)院的三名骨科手術患者，發(fā)現(xiàn)骨科手術中最常使用的人工關節(jié)普遍存在品牌、價格不透明的情況，患者只能被動接受醫(yī)生的手術意見。

主刀醫(yī)生回扣二至三成

“這10多年來，我的工作始終沒有和紅包脫離過關系。現(xiàn)在，我得做一些讓自己覺得暢快的事情。”向記者表述這番話的人叫趙國雄，他是國內較早開始從事醫(yī)藥、醫(yī)療器械銷售的人之一。目前，他制作了一個“趙國雄骨科費用網”，試圖讓骨科患者獲得更多關于這類手術的信息。

趙國雄表示，目前市級大醫(yī)院往往不采用國產人工關節(jié)產品，醫(yī)生總是首先推薦價格昂貴的進口產品，對國產產品采取“低評價”態(tài)度。“一個重要原因就是每采購一例人工關節(jié)，供應商要支付給主刀醫(yī)生20％～30％的回扣，價格越高回扣越高。”趙國雄說。

一年回扣高達上百萬元

趙國雄給記者算了一筆賬：以一個進口的人工關節(jié)3萬元價格計算，回扣估計可達6000～9000元，而國產人工關節(jié)正常價格在10000～15000萬元之間，按20％～30％回扣比例計算，每個回扣在2000～4500元之間。所以，由于經濟利益的驅動，醫(yī)生當然要向病人竭力推薦進口產品。

“其實，在每臺人工關節(jié)手術中，主刀醫(yī)師實際操作時間不會超過1小時，他們每天可以做上3～4臺手術。所以，每天回扣收入通常可以達到2萬～3萬元。”趙國雄稱。

上海實行人工關節(jié)置換手術的醫(yī)院主要集中在六院、長征、長海、中山、華山、仁濟和瑞金等幾家市級大醫(yī)院。趙國雄判斷，手術權力主要集中在這些醫(yī)院1～3名骨科醫(yī)師手中，他們每人每年的回扣收入達到200萬～300萬元也不會令人驚訝！

“我或許沒有親眼見到過醫(yī)生從醫(yī)療器械商手里拿過錢來的場景，但可以提供這個行業(yè)內的一些具體情況，相信讀者能自己作出判斷。”趙國雄如此告訴記者。

無良醫(yī)生亂用昂貴關節(jié)

趙國雄談到：“2005年，衛(wèi)生部推行8省市人工關節(jié)產品價格招標后，有些進口產品的價格調低了些，有些醫(yī)生覺得按比例的回扣也降低了，就索性向病人普遍推薦連國外醫(yī)院都難得使用的特殊型人工關節(jié)，如陶瓷對陶瓷型，金屬對金屬型。這些產品都是超長使用年限的，一般都是給中青年病人使用的。70歲甚至80歲的老人還有必要使用嗎？”

為了說服病人使用高價進口人工關節(jié)，醫(yī)生通常有幾種說法：我還從來沒有聽說人工關節(jié)有國產的；我們醫(yī)院規(guī)定就這幾種牌子，這是領導規(guī)定的；國產的太粗糙，副作用太大，疼得你受不了；國產的能用嗎？落后幾十年的東西，我們醫(yī)院從來不用！……

趙國雄認為，如果醫(yī)生對病人說：不采用他推薦的進口產品就不能保證療效，這樣的說法本身就是嚴重違反職業(yè)道德和專業(yè)精神。
■實證采訪

患者 信息不對稱處弱勢地位

趙國雄表示，患者面對手術技術、關節(jié)價格完全是門外漢，又都抱著“只要效果好就滿意”的觀念，因此往往處于被動地位。為了證實趙國雄的觀點，記者分別采訪了滬上兩家三甲醫(yī)院的兩名骨科患者。

案例1
“搞不懂裝上的是什么品牌”

記者采訪到的第一名患者是一位36歲的女性，她需要進行的是膝關節(jié)手術。

她告訴記者：“第一次商談時，醫(yī)生表示有進口關節(jié)和國產關節(jié)可選，進口的價格在10萬元左右，國產的3萬元左右。我問醫(yī)生，進口和國產的有什么區(qū)別？醫(yī)生回答：進口關節(jié)的彎曲度、靈活度好一點。我又問醫(yī)生，進口和國產的關節(jié)使用年限有什么區(qū)別？醫(yī)生回答：這個沒辦法說，要看病人怎么使用了，有的患者能使用10多年，有的只能使用三四年。”

“我最后選擇了便宜的國產關節(jié)。但我始終不知道自己用的是什么品牌的產品，醫(yī)生介紹時說到過幾個英文單詞，我也搞不清楚。”

案例2

“明知有回扣，但也沒辦法”

第二位受訪者也是一名女性，66歲的她做的也是膝關節(jié)手術。她告訴記者：“我在做手術前一共去了上海四家骨科醫(yī)院，三家三甲醫(yī)院、一家二級醫(yī)院。比較下來，幾個醫(yī)院的開價都要3萬多元，最后選擇了這家骨科最出名的醫(yī)院。”

“醫(yī)生自始至終也沒有介紹過國產和進口的區(qū)別，只報了一個總價。后來，我知道用的是進口產品，但什么品牌始終不知道。”

“醫(yī)生拿回扣，不說我也是心知肚明。沒辦法，只求醫(yī)生把手術做好。如果和醫(yī)生討價還價還價，醫(yī)生就會對我有意見，影響手術質量。”

專家

醫(yī)生風險與獲得不相稱

“不要將醫(yī)生妖魔化！”這是中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會外科植入物專業(yè)委員會理事長姚志修博士對記者說的第一句話。他認為，趙國雄的觀點有一定道理，但覺得趙國雄夸大了醫(yī)生的紅包收入，對植入技術的理解也過于簡單。

姚志修表示，他經常和骨科醫(yī)生進行交流，大部分醫(yī)生都希望能最好地為患者服務。而且，“目前，醫(yī)療行業(yè)內存在的并不是幾個醫(yī)生的責任問題，背后有著更復雜的體制問題”。

姚志修強調：“醫(yī)生所承擔的風險與他們的獲得是非常不對稱的。一些醫(yī)生的行為實際上是出于保護自己的目的。”他談到，一臺骨科手術起碼要有六七個人參與，最少也得4個人，而真正結算的手術費卻很低。“試想，一個家庭要培養(yǎng)一個醫(yī)科大學生所投入的金錢和時間又是多少？”

姚志修的話語流露出對行業(yè)內存在問題和外界簡單理解的雙重憂慮。他坦言，醫(yī)療行業(yè)內確實還有不少問題，目前協(xié)會也正在與發(fā)改委共同探討更有效的監(jiān)督管理制度。

醫(yī)生

拒絕就此發(fā)表任何意見

記者還就此電話采訪了兩位在滬上三甲醫(yī)院中擔任骨科主任職務的醫(yī)生。他們在聽完記者介紹后均表示：不愿意對趙國雄的觀點發(fā)表意見。

另一位二級醫(yī)院骨科主任在了解到趙國雄關于骨科醫(yī)生回扣情況的披露后，表示：“這種問題不應該去和患者談，而應該和院長談！”

■關注焦點

焦點1

進口國產產品差異何在

中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會外科植入物專業(yè)委員會理事長姚志修博士告訴記者：“不能簡單地說進口產品一定就比國產的好。”

不過，姚志修表示，為患者找到合適的植入器械對手術效果非常重要，在這一點上進口產品做得更好，進口產品的規(guī)格尺寸往往設計得非常齊全，便于醫(yī)生選擇。進口器械公司的實力和售后服務也有優(yōu)勢，不同產品的特性不同，他們往往能給予醫(yī)生更多更好的指導。

而趙國雄卻認為：“國產和進口產品的最大差異就在營銷方式。”他說，進口和國產關節(jié)的最大差別在于營銷模式和企業(yè)管理。比如，進口產品往往配有高檔次的請客招待、氣派的辦公場地、高薪聘用的美女業(yè)務員以及銷售人員培訓及待遇。在這些方面所需投入的成本遠遠高于產品制造過程的成本。

焦點2

患者是否有權知道品牌

趙國雄認為，作為產品的最終使用者和出資購買者，患者有權對市場進行了解，甚至直接聽取產品生產經營者對產品的介紹。

12315消費者咨詢投訴熱線的工作人員也表示：只要屬于商品范疇，消費者都有權了解產品的品牌、型號、價格等和產品有關的所有信息。

上海市衛(wèi)生局咨詢投訴熱線的工作人員則表示：患者有權了解自己所使用的醫(yī)療器械的詳細情況，如果需要可以要求醫(yī)院出示產品介紹的復印件。

■新聞背景

骨科醫(yī)生列回扣榜首

據(jù)報道，一名醫(yī)院工作人員曾給金陵晚報去信披露了一份“醫(yī)生回扣榜”，其中，骨科醫(yī)生名列第一。而骨科醫(yī)生收取回扣，每次收回扣最多的就是在病人安裝人工關節(jié)的時候。

因為人工股關節(jié)應用最多，賣給病人一個人工股關節(jié)為60000～120000元，醫(yī)生回扣10000～20000元。

骨科醫(yī)生一般均為主任一年安裝６０多個人工股關節(jié)，僅此一項一年收入達６０多萬元。如加上其他回扣，一年收入百萬元以上應該是不成問題的。

■相關鏈接

骨科患者之必讀信息

對于目前想要進行人工關節(jié)手術的患者，趙國雄認為必須首先對以下情況有所了解，尤其是在支付手術款之前：

１、到兩家不同的醫(yī)院就診，醫(yī)生會有不同說法，這樣你可有一個比較。不要輕易告訴醫(yī)生你為了同一個問題已跑過其他醫(yī)院了。

２、詳細記錄醫(yī)生推薦的骨科手術材料的具體品牌和價格；

３、詢問醫(yī)生在手術正在進行時，會不會突然增加要使用的骨科材料。因為患者躺在手術臺上處于麻醉狀態(tài)，醫(yī)生可能會突然向家屬提出馬上要補交一筆錢，數(shù)目不大不小，比如６０００～７０００元。醫(yī)生的一般解釋是“出現(xiàn)了原先沒有想到的情況”。

４、患者應具體了解術前、術中、術后用于預防感染抗菌素的品牌，最小包裝單位價格和使用時間。

５、判斷手術是否成功的依據(jù)包括：使用時有無疼痛感、是否能主行走、使用年限是否在１５年以上。患者必須明白，再完美的人工關節(jié)性能也超不過人體原有的自然關節(jié)。

６、日常使用應避免大幅度、高頻率的腿步動作，避免復雜極端的體位，避免過重載荷。

上述注意事項與用的哪種人工關節(jié)、進口或國產的、高價或低價的無關，是所有關節(jié)置換手術患者必須注意的。