廣州市第一人民醫(yī)院、廣州市兒童醫(yī)院、廣州市婦嬰醫(yī)院和廣州市第十二人民醫(yī)院將試行“單病種總費用承諾”的付費方式。

這4家試點醫(yī)院目前共選擇了41個病種作為試點病種，醫(yī)院為每個病種設(shè)定了總費用最高限價，市民如果選擇了這種計費方式，當整個治療過程結(jié)束后，如果治療費用超出了最高限價,市民也無需再掏腰包，超出的費用將由醫(yī)院“埋單”；如果治療費用沒有超出最高限價，患者則只需支付實際發(fā)生的醫(yī)療費用。 

試點病種實行限價后，最高降幅達51％。而原有的計費方式在各醫(yī)院仍會保留，市民就醫(yī)可在兩種計費方式中自行選擇。

試點醫(yī)院明日起將在院內(nèi)公示試點病種的臨床治療方案和總費用承諾標準。

各醫(yī)院根據(jù)最近3年的病案，對試點病種的治療流程、用藥、費用進行精密計算，以最后得出的平均值作為單病種總費用承諾價。

超過八成的試點病種的費用降幅在15％左右。

廣州市衛(wèi)生局副局長盧彥德指出，“單病種總費用承諾”簡單的理解就是為某一種疾病的治療費用設(shè)立“最高限價”，由醫(yī)療機構(gòu)與病人達成協(xié)議：醫(yī)院對治療疾病的總費用作出承諾，如果總費用超過了承諾的標準，超過部分的醫(yī)療費由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)；如果沒有超過承諾標準，病人治療只需交納實際發(fā)生的治療費。

4家試點醫(yī)院共選擇了41個病種作為“最高限價”的試點病種。這些病種入選的標準是：有明確的醫(yī)學(xué)診斷標準、治愈標準；治愈率高；并發(fā)癥很少；就醫(yī)需求大。病種涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科等主要醫(yī)學(xué)科目。（試點病種見表格，以醫(yī)院院內(nèi)公示為準。）

據(jù)了解，試點醫(yī)院目前已經(jīng)制定了這41個試點病種的臨床治療方案和總費用承諾標準，并在院內(nèi)公示。符合“單病種總費用承諾”診療條件的患者，可自愿選擇這種付費方式，并由醫(yī)患雙方簽署有關(guān)協(xié)議。

值得注意的是，“單病種總費用承諾”的付費方式并不包括并發(fā)癥、合并癥的治療費，醫(yī)生會在與病人達成協(xié)議前，將病人可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、合并癥一一列舉，并向病人說明，萬一出現(xiàn)這些情況就必須退出協(xié)議，另行收費。此外，對于選擇了單病種總費用承諾付費的病人，其檢查、用藥都由協(xié)議指定，病人如果要求使用協(xié)議外的藥物和檢查則需按標準付費。

盧彥德告訴記者，4家醫(yī)院成立了以院長為組長，醫(yī)療、護理、財務(wù)和審計等部門共同組成的“單病種總費用承諾”工作小組，并邀請醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的專家組成指導(dǎo)小組，調(diào)出醫(yī)院最近3年的病案，對這41種疾病的治療流程、用藥、費用進行精密的計算，以最后所得出的平均值作為每一個病種的單病種總費用承諾價。

根據(jù)統(tǒng)計，在41個病種中，有34個的費用降幅在15％左右，其中降幅最大的是鼻息肉摘除和鼻竇開放手術(shù)，降幅達51％，而降幅最小的精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)費用則下降了5％。

市兒童醫(yī)院院長曾其毅在接受記者采訪時表示，設(shè)定單病種費用的最高限價并不等于醫(yī)院改變了原有醫(yī)療項目的收費標準，更不是降價。曾其毅強調(diào)，醫(yī)院仍將嚴格執(zhí)行由物價局定下來的收費標準。單病種收費最高限價實際上是在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，通過優(yōu)化診療流程，縮短住院天數(shù)，規(guī)范醫(yī)療行為，避免過度檢查、過度治療、過度用藥來達到降低醫(yī)療費用的目的。

市第一人民醫(yī)院副院長曹杰表示，他們發(fā)現(xiàn)造成醫(yī)療費用高的環(huán)節(jié)主要集中在住院天數(shù)長、用藥不規(guī)范和過度檢查等幾方面，“如果能把這幾個環(huán)節(jié)的費用盡量壓縮，就能為病人節(jié)約治療費。”

據(jù)悉，“單病種收費”是很多國家普遍推行的、合理控制醫(yī)療成本的一種醫(yī)療付費方式，能提高醫(yī)療費用的透明度，老百姓在治療前就能對醫(yī)療費用心中有數(shù)。

要點一覽

◆單病種收費最高限價是在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，通過優(yōu)化診療流程，縮短住院天數(shù)，避免過度檢查、過度治療、過度用藥來達到降低醫(yī)療費用的目的。

◆試點病種入選標準：有明確醫(yī)學(xué)診斷標準、治愈標準、治愈率高、并發(fā)癥很少、就醫(yī)需求大。

◆符合“單病種總費用承諾”診療條件的患者，可自愿選擇“單病種總費用承諾”付費，并由醫(yī)患雙方簽署有關(guān)協(xié)議。

◆41個病種限價后治療費全部下降。最高降幅達到51%。

◆“單病種總費用承諾”的付費方式并不包括并發(fā)癥、合并癥的治療費。

◆病人如果要求使用協(xié)議外的藥物和檢查則需按標準付費。

舉例說明

關(guān)于計費方式

以廣州市第一人民醫(yī)院治療急性單純性闌尾炎為例，該院承諾的總費用為4500元，如果治療過程發(fā)生的費用是5000元，病人仍只需支付4500元，超出的500元由醫(yī)院承擔(dān)；如果治療實際只用了4000元，
病人就只需向醫(yī)院支付4000元。

關(guān)于費用下降

廣州市第一人民醫(yī)院副院長曹杰舉例：沒有設(shè)立最高限價前，患者在市一醫(yī)院做一個膽囊切除手術(shù)，住院天數(shù)是9天，治療費用是11684元；而設(shè)定了最高限價之后，同一種手術(shù)的住院天數(shù)壓縮為5天，再配合合理的用藥和檢查，治療費用只要9900元，比未限價前下降了15.27％。

各方反應(yīng)

專家：擔(dān)心醫(yī)生會“偷工減料”

對于“最高限價”，不少醫(yī)院管理人員均表示贊同，認為是大勢所趨。

但不少醫(yī)療界專家也表示了擔(dān)憂。有專家指出，現(xiàn)在醫(yī)院對某類疾病限價，那么醫(yī)生們的服務(wù)質(zhì)量會不會“偷工減料”呢？

醫(yī)生：“限價”讓醫(yī)生工作更難

而不少醫(yī)生則表示，這種付費方式將會使醫(yī)生的工作難度大增。

一位外科醫(yī)生說，首先要仔細分析病人有沒有其他并發(fā)癥、合并癥。但為了節(jié)省費用，很多檢查都必須省略，萬一有漏檢、漏診，責(zé)任由誰承擔(dān)？多出的費用由誰出？

而在治療過程中，如果出現(xiàn)病情發(fā)展變化、現(xiàn)用藥治療無效等的情況，醫(yī)生更改用藥和治療方案都勢必會增加費用，住院時間也會延長，到時又如何處理？

另外還有醫(yī)生擔(dān)心，如果檢查后確定患者不屬于單病種范疇，患者很有可能認為那是醫(yī)生為將來不合理收費找借口。

市民：優(yōu)先選擇“限價”醫(yī)院就醫(yī)

市民普遍歡迎“單病種總費用承諾”。市民李女士表示，如果患上試點中所列的病種，她會優(yōu)先考慮選擇“限價”醫(yī)院就醫(yī)。

但也有市民對此持保留態(tài)度。蔡先生說，最擔(dān)心限價醫(yī)院為了降低成本而不顧醫(yī)療質(zhì)量。