在博鰲亞洲論壇國際醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)大會上，“醫(yī)藥保險體系、政策對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的影響”是大會分組討論的議題之一。有專家認為，醫(yī)療保險體系應(yīng)該代表著患者成為醫(yī)療需求方，通過對醫(yī)療服務(wù)水平和成本的比較，為患者選擇定點醫(yī)院；或?qū)︶t(yī)療手段和合理費用的深度了解來推動醫(yī)院合理定價。但目前國內(nèi)代表醫(yī)療需求的保險方并未能真正到位，不僅對醫(yī)療方式和成本干預(yù)不明顯，也未能深度挖掘醫(yī)療消費需求。會上，中國保監(jiān)會和保險公司的人士對醫(yī)療保險體系現(xiàn)狀和發(fā)展進行了分析。

醫(yī)療、失業(yè)和養(yǎng)老保險是現(xiàn)代社會保障體系的三大支柱，一個完善的醫(yī)療保險體系對社會文明發(fā)展，提高公民道德水平，促進社會和諧進步有著重要的影響。

醫(yī)療保險體系發(fā)展現(xiàn)狀

我國現(xiàn)行醫(yī)療保險體系由“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度”、“商業(yè)醫(yī)療保險”、“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險”與“公務(wù)員公費醫(yī)療”四個部分組成，具有以下幾個特點：

（一）“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度”是主體。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度具有“低水平、廣覆蓋”特點，國務(wù)院于1998年12月下發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（下簡稱《決定》），部署全國范圍內(nèi)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革工作，正式拉開了醫(yī)療體制改革進程。《決定》頒布以來，全國各地基本醫(yī)保制度建設(shè)已取得了重大進展。我國從1998年開始推行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，8年來覆蓋率已達到全國30%多的城鎮(zhèn)人口。但受現(xiàn)階段各方面條件制約，目前基本醫(yī)保人群覆蓋面還不夠?qū)挘瑐€人看病負擔仍然比較重。

中國社會科學院《2006年：中國社會形勢分析與預(yù)測》顯示，全國有65.7%的人沒有任何形式的醫(yī)療保險，中國66%的城市居民沒有任何醫(yī)療保險，由于缺乏醫(yī)療保險，中國約有48%的居民有病不就醫(yī)，30%的病人應(yīng)住院而不住院。 　　

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是重點由于我國特有的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和歷史原因，醫(yī)療費用快速增長是新時期造成農(nóng)村貧困的重要原因之一。我國政府高度重視解決農(nóng)民的醫(yī)療保險問題，建立“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”制度。2003年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作在全國陸續(xù)展開，受到了廣大農(nóng)民群眾的歡迎。據(jù)了解，全國“新農(nóng)合”試點工作推進十分迅速，2006年，覆蓋到的縣（市、區(qū)）數(shù)量將達到全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的40%左右，2007年擴大到60%左右，2008年在全國基本推行，2010年實現(xiàn)基本覆蓋農(nóng)村居民的目標。

（三）“商業(yè)醫(yī)療保險”是補充全球各個國家有多種醫(yī)療保險模式：一是市場模式，如美國鼓勵人們從市場上購買商業(yè)醫(yī)療保險；二是國家主導(dǎo)，如英國實施的全民健康保險福利制度；三是大多數(shù)國家采取了市場與國家兩者相結(jié)合、相互補充、并行不悖的制度。我國的醫(yī)療保險模式與第三種情況接近。我國商業(yè)醫(yī)療保險作為社會保障體系的重要補充，目前還處于發(fā)展的初級階段。商業(yè)醫(yī)療保險的保單主要集中于：1.重大疾病保險；2.補充醫(yī)療保險；3.保險公司參與管理的“基金類”業(yè)務(wù)。2003年全國商業(yè)健康險保費收入為241億元，僅占同期國內(nèi)醫(yī)療費用的3.6%，可見產(chǎn)品的種類與保障層次還不夠豐富，作用也沒有得到充分體現(xiàn)，未來市場空間十分巨大。

醫(yī)保改革要關(guān)注的問題

（一）政府應(yīng)該充分發(fā)揮主導(dǎo)作用必須通過政府干預(yù)醫(yī)療服務(wù)分配來確保公眾都能夠得到及時、便捷的醫(yī)療服務(wù)，來實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公正和公平性，要強化政府投入和分配職能，還要強化組織與管理。

（二）保險公司應(yīng)該積極參與改革商業(yè)保險公司參與醫(yī)療保險體系的建設(shè)和改革，主要是通過商業(yè)保險機制，發(fā)揮獨特的醫(yī)療管理監(jiān)督職能，影響醫(yī)院和被保險人的行為，可以減少成本，控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療保障資金的利用效率。例如：1.商業(yè)保險公司利用客戶資源的優(yōu)勢，在產(chǎn)品、藥品價格、服務(wù)方面尋求最優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)。2.保險公司利用總額預(yù)算制、單病種支付、按人頭包干等措施，建立不同種類標準醫(yī)療服務(wù)結(jié)算模式，充分調(diào)動醫(yī)院參與費用控制的積極性，實現(xiàn)成本遏制。3.保險公司同醫(yī)院形成合作聯(lián)盟，對醫(yī)療行為過程進行控制，減少不必要的醫(yī)療開支。4.保險公司強化核保、核賠等風險控制環(huán)節(jié)，防止醫(yī)療消費行為的道德風險。

（三）創(chuàng)造與改革相配套的政策環(huán)境醫(yī)療保險體系改革是一項龐大的政府配套工程，無論社會醫(yī)療保險還是商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，都需要一系列特定的法律法規(guī)和制度作為基礎(chǔ)。與發(fā)達國家相比，目前我國醫(yī)療保險體系還不完善，還缺少相關(guān)法律規(guī)范。

醫(yī)保改革促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展

（一）發(fā)掘潛在消費需求醫(yī)療保險制度的建立健全，將充分發(fā)掘醫(yī)藥市場潛在的消費需求，推動醫(yī)藥產(chǎn)品快速發(fā)展。

1.擴大保障人群，提高保障水平，激活醫(yī)藥消費市場。

隨著社保體系的完善，愈來愈多的群眾被納入到社保的范圍。國家新頒布的《國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》，增加了近千種藥品，非處方藥的比例越來越大，這些措施都將擴大醫(yī)藥產(chǎn)品的市場空間。 隨著商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，使被保險人發(fā)生疾病后，能夠獲得相應(yīng)的費用補償、津貼以及其他形式的保險金給付，使沒有足夠經(jīng)濟能力的患者有能力就診、用藥、進行康復(fù)治療，這也將在很大程度上帶動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，使?jié)撛诘男枨筠D(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實的消費。

2.培育產(chǎn)業(yè)新增長點。

醫(yī)療保險體制改革拓展的新承保人群，新開發(fā)的保險險種都有可能培育醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的新增長點。以農(nóng)村市場為例：截至2004年8月，全國已有310個縣、區(qū)開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點，對農(nóng)民基本醫(yī)療保障起到積極推動作用，取得了良好的社會效益，緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題。 隨著農(nóng)村市場被激活，根據(jù)有關(guān)推測，預(yù)計到2008年，在全國750億元的農(nóng)村醫(yī)療市場將有近500億元的藥品規(guī)模逐步釋放，這將是巨大的市場機遇。

3.促進藥品價格合理化。

隨著醫(yī)療保險改革的不斷深入，醫(yī)療保險將能夠更充分大地發(fā)揮控制藥價的功能。保險公司可以采用諸如設(shè)定定點醫(yī)院等多種費用控制手段來降低衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)藥產(chǎn)品的價格和數(shù)量，從而促進藥品價格的合理化。

（二）促進產(chǎn)業(yè)、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)優(yōu)化

1.合理調(diào)配醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)利潤分配比例。
　　
　　醫(yī)療保險體制改革的重要目標之一是削弱醫(yī)療機構(gòu)對藥品銷售的壟斷力，強化對醫(yī)療費用的管理機制，促進醫(yī)生處方的規(guī)范化，允許患者持處方到社會藥店購買藥品，使得醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)價值鏈各個節(jié)點進行利益再分配，提升醫(yī)藥行業(yè)整體收益水平。 2.促進醫(yī)藥產(chǎn)品、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化。 隨著醫(yī)療保險體制的改革，社會醫(yī)療保險機構(gòu)可以通過對藥品目錄的增加和調(diào)整，對醫(yī)藥行業(yè)的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)進行調(diào)整。“廣覆蓋、低保障”的原則，保證了各階層群眾的基本醫(yī)療行為，商業(yè)保險機構(gòu)可以通過對醫(yī)保目錄以外的藥品報銷范圍的調(diào)整，促進醫(yī)藥企業(yè)開發(fā)、引進新產(chǎn)品，以滿足不同階層的多樣化需求。

（三）規(guī)范醫(yī)藥衛(wèi)生市場

1.確立聯(lián)合定價體制，營造公平競爭環(huán)境。

基于醫(yī)藥的商品性和公益性，在其價格形成過程中應(yīng)該充分發(fā)揮市場競價機制和政府定價機制。完善的醫(yī)保體制將改變現(xiàn)有的藥品流通模式，政府和保險公司將成為藥品目錄內(nèi)醫(yī)藥采購或定價的主體，著重體現(xiàn)醫(yī)藥商品的公益性。對于其他處方藥品，可以實行市場定價原則，體現(xiàn)醫(yī)藥產(chǎn)品的商品性。對藥品價格的管理將改變目前的無序競爭局面，促使醫(yī)藥企業(yè)將工作重點轉(zhuǎn)向產(chǎn)品質(zhì)量，而不是過于看重銷售環(huán)節(jié)，使企業(yè)處于一個公平競爭的環(huán)境之中。

2.規(guī)范醫(yī)藥企業(yè)行為，最終實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰。

中國制藥企業(yè)通過改革與重組，組織結(jié)構(gòu)將發(fā)生重大變化，一批低水平競爭的醫(yī)藥企業(yè)將被淘汰，企業(yè)“多、小、散、亂”的局面將得到改觀，醫(yī)藥企業(yè)生產(chǎn)集中度和利潤集中度都會迅速提高，研發(fā)能力增強，有實力的大企業(yè)集團將成為引領(lǐng)中國醫(yī)藥發(fā)展的主力軍，小企業(yè)將專注于某些特色藥品的生產(chǎn)，或?qū)Ｗ⒔?jīng)營某一目標群體，或退出市場，最終形成較為合理的，有中國特色的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。