我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的目標(biāo)是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，醫(yī)院是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的組成部分，它既向市場(chǎng)提供醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)又是商品市場(chǎng)的購買者和消費(fèi)者，醫(yī)療必然要介入市場(chǎng)，而且要按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的一般規(guī)律和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊規(guī)律去運(yùn)行。隨著我國(guó)加入世界貿(mào)易組織，中國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)將向世界開放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，行業(yè)間競(jìng)爭(zhēng)將呈現(xiàn)多元化格局。面對(duì)激烈競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)，醫(yī)院必須通過提高財(cái)務(wù)管理水平，以最低的消耗取得最大的收益，才能使醫(yī)院在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。隨著經(jīng)濟(jì)體制改革，政府將逐步退出公立醫(yī)院，醫(yī)院向企業(yè)轉(zhuǎn)型，轉(zhuǎn)向全面開放的 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，筆者從實(shí)際工作中感覺到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理普遍存在以下幾方面不足。

1 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》指出:醫(yī)院引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，建立自我發(fā)展的新機(jī)制財(cái)務(wù)制度，才能得到高效的發(fā)展。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院的各項(xiàng)事業(yè)基本由國(guó)家包辦，財(cái)政是主要的資金供應(yīng)者，單位需要錢就向財(cái)政要，不存在市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，更不存在關(guān)門倒閉等問題，是“皇帝的女兒不愁嫁”，造成財(cái)務(wù)管理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求醫(yī)院必須樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，醫(yī)院作為獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)單位，也存在著財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。如果醫(yī)院長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)不善，收不抵支，年年出現(xiàn)虧損狀況，這個(gè)醫(yī)院必將被兼并或者破產(chǎn)。如江西省南昌市麻紡醫(yī)院由于經(jīng)營(yíng)不善，被江西省中醫(yī)院兼并，說明了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)適者生存的道理。面對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)，投資產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理者應(yīng)提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系，運(yùn)用管理會(huì)計(jì)學(xué)原理，進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和分析，收集財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的有關(guān)信息資料，充分利用現(xiàn)有的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表、工作統(tǒng)計(jì)報(bào)表和科室成本核算資料進(jìn)行綜合分析，反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果、資金使用效果和負(fù)債能力。醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)機(jī)制只有適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的新形勢(shì)和新要求，逐步增強(qiáng)自身的積累和發(fā)展能力，才能繼續(xù)生存和發(fā)展。

2 全面成本核算

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院不但要融入一般市場(chǎng)活動(dòng)中，還必須參與醫(yī)療服務(wù)這個(gè)特殊市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。因此要求醫(yī)院引入成本機(jī)制，實(shí)現(xiàn)效益最大化。在成本核算上醫(yī)院應(yīng)改變現(xiàn)行的成本核算只為分獎(jiǎng)金、算物價(jià)的辦法，應(yīng)采用全面成本管理法。全面成本管理的目的是控制支出，節(jié)能降耗，降低服務(wù)成本優(yōu)勢(shì)和運(yùn)營(yíng)成本。一方面，成本控制可根據(jù)定額成本或標(biāo)準(zhǔn)成本以及成本權(quán)重對(duì)材料消耗、旅差費(fèi)、人力、公務(wù)費(fèi)及設(shè)備購置實(shí)現(xiàn)超前控制，達(dá)到盤活存量資產(chǎn)，優(yōu)化增量資產(chǎn)的目的，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本全員、全方位、全過程控制，并積極創(chuàng)造條件開展項(xiàng)目成本核算和單病種成本核算，為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)構(gòu)建成本和價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)院價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)和價(jià)格決策提供支持。另一方面，全面成本管理是提高內(nèi)部資源配置效率的有效手段，對(duì)重新構(gòu)架醫(yī)院財(cái)務(wù)管理組織結(jié)構(gòu)，制訂行之有效的成本核算辦法和成本管理辦法，包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范核算單位的收入費(fèi)用項(xiàng)目和收支范圍，健全責(zé)任成本會(huì)計(jì)制度，建立成本考核指標(biāo)體系，開展成本效益的分析評(píng)價(jià)工作具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用。加強(qiáng)科室成本核算和成本控制，使本單位成本低于社會(huì)平均成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益最大化。

3 投資決策分析

計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下，事業(yè)單位發(fā)展的規(guī)模、項(xiàng)目、資金的具體運(yùn)用等基本行政手段，單位缺乏必要的自主權(quán)，也不承擔(dān)多少責(zé)任，一人或幾人說了算，強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益，不講經(jīng)濟(jì)效益。 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，財(cái)務(wù)管理要改變過分依靠行政手段，忽視資金使用效益的方式。財(cái)務(wù)管理人員要履行監(jiān)督、檢查醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的職責(zé)，合理安排使用資金，建立醫(yī)院大型項(xiàng)目、設(shè)備購置的可行性論證和審批程序，切實(shí)保障醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法性、合理性和經(jīng)濟(jì)性。加強(qiáng)醫(yī)院項(xiàng)目投資、設(shè)備采購等業(yè)務(wù)效益的可行性分析和控制，是為了適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的需求，提高競(jìng)爭(zhēng)能力。如醫(yī)院常常需要上新項(xiàng)目，增加、更新醫(yī)療設(shè)備，開展對(duì)外投資合作等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，醫(yī)院應(yīng)對(duì)所投資的項(xiàng)目、采購的設(shè)備的合理性及所能產(chǎn)生的效益及回報(bào)進(jìn)行預(yù)測(cè)，預(yù)測(cè)這項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)完成后，能給醫(yī)院帶來多大的投資回報(bào)等。財(cái)務(wù)管理人員通過綜合的運(yùn)算方法，對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)科學(xué)地加以分析評(píng)判，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況、存在問題、發(fā)展趨勢(shì)和解決方案提供經(jīng)濟(jì)分析結(jié)果，參與經(jīng)濟(jì)決策，做好參謀，要向決策管理要質(zhì)量，向決策管理要效益。

4 無形資產(chǎn)管理

《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定:無形資產(chǎn)是指可長(zhǎng)期使用而不具備實(shí)物形態(tài)，但能為使用者提供某種權(quán)力的資產(chǎn)。無形資產(chǎn)沒有物質(zhì)實(shí)體，但具有經(jīng)濟(jì)價(jià)值，使單位獲得收益，如權(quán)、土地使用權(quán)等。無形資產(chǎn)是為法律所承認(rèn)、許可、保護(hù)，并在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)給醫(yī)院帶來收益的特殊資產(chǎn)，長(zhǎng)期以來，由于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)影響，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理只重視有形資產(chǎn)的管理，對(duì)于無形資產(chǎn)給單位帶來的收益認(rèn)識(shí)不足，也未按《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定納入財(cái)務(wù)管理，進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。如我省及其他部分省都未對(duì)無形資產(chǎn)進(jìn)行會(huì)計(jì)處理，會(huì)計(jì)報(bào)表此項(xiàng)為零。在醫(yī)療市場(chǎng)激烈競(jìng)爭(zhēng)的今天，無形資產(chǎn)的價(jià)值量日漸增加。醫(yī)院必須高度重視、依法保護(hù)，合理使用無形資產(chǎn)，加強(qiáng)無行資產(chǎn)的管理，促進(jìn)醫(yī)院更快發(fā)展。在無形資產(chǎn)管理上要注意三個(gè)問題:（1）增強(qiáng)無形資產(chǎn)管理的意識(shí)。（2）重視無形資產(chǎn)的保護(hù)。（3）要依法合理利用無形資產(chǎn)。財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)相應(yīng)建立一套行之有效的無形資產(chǎn)管理核算制度，對(duì)單位長(zhǎng)期積累形成的無形資產(chǎn)，應(yīng)及時(shí)按照法律程序申請(qǐng)確認(rèn)，正確計(jì)價(jià)，以免無形資產(chǎn)流失，造成醫(yī)院資產(chǎn)的損失。